Hronisks bronhīts

un Martina Feichter, medicīnas redaktore un biologs

Clemens Gödel ir ārštata darbinieks medicīnas komandā.

Vairāk par ekspertiem

Martina Feichtere Insbrukā studēja bioloģiju ar izvēles priekšmetu aptieku, kā arī iegremdējās ārstniecības augu pasaulē. No turienes nebija tālu līdz citām medicīnas tēmām, kas viņu aizrauj līdz šai dienai. Viņa mācījās par žurnālisti Aksela Springera akadēmijā Hamburgā un kopš 2007. gada strādā - vispirms kā redaktore un kopš 2012. gada kā ārštata rakstniece.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Hronisks bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām elpceļu slimībām. Galvenais iemesls ir smēķēšana. Tipisks simptoms ir hronisks klepus ar krēpu. Smagos gadījumos ir arī apgrūtināta elpošana. Lielākā daļa hroniskā bronhīta skar smēķētājus vīriešus. Izlasiet visu, kas jums jāzina par hroniskā bronhīta simptomiem, cēloņiem, ārstēšanu un briesmām!

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. J42J41

Hronisks bronhīts: apraksts

Ārsti bronhītu sauc par hronisku, ja kāds ir klepojis ar krēpu gandrīz katru dienu vismaz trīs mēnešus divus gadus pēc kārtas. Slimniekiem bronhu gļotāda ir hroniski iekaisusi. (Bronhi ir lieli elpceļu zari krūtīs.)

Pastāv divu veidu hronisks bronhīts:

vienkāršs (neobstruktīvs) hronisks bronhīts: šeit bronhi ir hroniski iekaisuši. Tas parasti ir vieglāks no abām slimības formām.
obstruktīvs hronisks bronhīts: šeit ir sašaurinātas arī hroniski iekaisušās bronhu caurules (obstrukcija = obstrukcija, aizsprostojums). Viens runā arī par hronisku obstruktīvu bronhītu (COB) vai - tautā - par "smēķētāja klepu".

Obstruktīvs hronisks bronhīts var attīstīties par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Tad arī alveolas ir pārmērīgi uzpūstas (plaušu emfizēma). Tāpēc HOPS ir hronisks obstruktīvs bronhīts kombinācijā ar plaušu emfizēmu. Slimība ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem visā pasaulē un arī Vācijā.

Hronisks bronhīts

Hroniska bronhīta gadījumā lielo bronhu gļotāda ir pastāvīgi iekaisusi un sabiezējusi. Galvenais iemesls: smēķēšana.

Kas ietekmē hronisku bronhītu?

Vācijā aptuveni 10 līdz 15 procentiem pieaugušo ir vienkāršs hronisks bronhīts. Smēķēšana ir vissvarīgākais riska faktors: katram otrajam smēķētājam, kas vecāks par 40 gadiem, ir hronisks bronhīts. Vīrieši slimo daudz biežāk nekā sievietes.

Obstruktīvs hronisks bronhīts skar apmēram divus līdz trīs procentus sieviešu un četrus līdz sešus procentus vīriešu. Gandrīz visi pacienti ir smēķējuši vai turpina smēķēt pēc diagnozes noteikšanas.

Hronisks bronhīts: simptomi

Hronisku bronhītu papildina produktīvs klepus (klepus ar krēpu). Tas ir īpaši pamanāms no rīta. Parasti krēpas ir gļotaini bālganas. Ja baktērijas ir izplatījušās arī uz iekaisušās bronhu gļotādas, krēpas kļūst dzeltenīgi strutojošas.

Ja hroniski iekaisušie bronhi ir papildus kairināti (piemēram, gaisa piesārņotāji, tabakas dūmi, infekcijas utt.), Simptomi var pasliktināties.

Piezīme: klepus ar vairāk vai mazāk krēpu ir arī tipiska akūta bronhīta pazīme. Tomēr hroniska bronhīta gadījumā simptomi ir daudz mazāk izteikti.

Pacienta ar hronisku bronhītu vispārējais stāvoklis parasti ir labs. Elpošanas problēmas nerodas / gandrīz nenotiek.

Turpmākajā slimības gaitā vienkāršs hronisks bronhīts var izvērsties par hronisku obstruktīvu bronhītu, t.i., iekaisušās bronhu caurules kļūst arvien šaurākas. Tas novērš gaisa ieplūšanu ieelpojot un izelpojot.

Ar nelielu sašaurināšanos elpas trūkums rodas tikai piepūles laikā, piemēram, skrienot. Tomēr, progresējot slimībai, elpceļi arvien vairāk sašaurinās. Tas apgrūtina elpošanu. Pat ar mērenu piepūli (piemēram, kāpjot pa kāpnēm) pacients ātri zaudē elpu. Sliktākajā gadījumā obstruktīvs hronisks bronhīts izraisa elpas trūkumu pat bez fiziskas slodzes (t.i., miera stāvoklī).

Grūtā elpošana pacientam maksā daudz enerģijas. Tāpēc tie ir tikai mazāk efektīvi.

Labās sirds pārslodze (cor pulmonale) var attīstīties kā vissvarīgākā obstruktīvā hroniskā bronhīta komplikācija. Tā rezultātā var rasties sirds aritmijas. Sakarā ar samazinātu sirds muskuļa sūknēšanas jaudu ūdens tiek uzglabāts kāju audos (tūska). Turklāt cietušie pastāvīgi cieš no ievērojama skābekļa trūkuma. Zilganas lūpas un nagi ir pazīmes.

Visos posmos obstruktīvs hronisks bronhīts var izraisīt emfizēmas simptomus: pārmērīgi izstiepjot un iznīcinot alveolus, plaušu elpošanas spēja pastāvīgi samazinās. Plaušas pārpūšas. Hronisks bronhīts ir kļuvis par HOPS. Pāreja ir šķidra.

Uzmanību: Hronisks bronhīts ietekmē plaušu spēju attīrīties. Tādēļ pacienti ir pakļauti papildu baktēriju elpceļu infekcijām. Palielinās arī pneimonijas risks.

Hronisks bronhīts: cēloņi un riska faktori

Hronisks bronhīts galvenokārt ir "smēķēšanas slimība": tabakas dūmi tieši bojā elpošanas ceļu gļotādu. Tas kļūst iekaisis un rada vairāk biezu gļotu.

Tabakas dūmi arī kavē skropstu kustību bronhos. Tie parasti izvada gļotas, mikrobus un citus svešķermeņus uz izeju (elpceļu un rīkli). Tomēr smēķētāju gadījumā viņi to vairs nespēj adekvāti izdarīt.

Paaugstinātas gļotu veidošanās un traucētas gļotu noņemšanas kombinācija ir raksturīga hroniskam bronhītam.

Cilpu nozīme

Skropstas bronhos attīra gļotādu no svešķermeņiem un gļotām. Smēķēšana bojā skropstas.

Retāk sastopami hroniska bronhīta cēloņi

Retāk piesārņotāji vidē un darbā izraisa hronisku bronhītu. Tās var būt, piemēram, gāzes, putekļi un tvaiki, kas kairina elpošanas ceļu. Piemēri ir sēra dioksīds, slāpekļa oksīdi, ozons, kadmijs, silikāti, koks, papīrs, graudi un tekstila putekļi.

Arī hronisku bronhītu reti izraisa tā sauktie endogēnie faktori. Tie ir faktori, kas gulstas uz pašu pacientu, piemēram, ģenētiskie faktori. Piemēram, iedzimts fermenta alfa-1-antitripsīna trūkums var izraisīt hronisku bronhītu. Iespējamais cēlonis ir arī tā sauktais antivielu deficīta sindroms (IgA vai IgG trūkums). Citiem cilvēkiem ir iedzimti cilpveida traucējumi elpceļos. Viņiem bērnībā bieži attīstās obstruktīvs hronisks bronhīts.

Dažiem pacientiem smaga akūta elpceļu infekcija ir kļuvusi par hronisku bronhītu. Šī bīstamība pastāv īpaši tad, ja infekcija netiek ārstēta vai tiek ārstēta novēloti. Atkārtotas elpceļu infekcijas var veicināt arī hroniska bronhīta attīstību.

Tomēr ārsti joprojām apspriež citus (obstruktīva) hroniska bronhīta riska faktorus. Tie ietver, piemēram, mazu dzimšanas svaru, infekcijas agrā bērnībā, tendenci uz alerģiskām slimībām (piemēram, neirodermītu, siena drudzi, alerģisku astmu) un pārāk jutīgu elpceļu sistēmu.

Hronisks bronhīts: izmeklējumi un diagnostika

Hronisku bronhītu vajadzētu diagnosticēt un ārstēt pieredzējis ģimenes ārsts vai pulmonologs (pulmonologs).

Ārsts vispirms sīki aprunāsies ar pacientu, lai apkopotu viņa slimības vēsturi (diskusija par anamnēzi). Iespējamie jautājumi ir:

Kādi ir jūsu simptomi tieši? Cik ilgi sūdzības pastāv?
Vai esat smēķētājs?
Kopš kura laika un cik daudz jūs smēķējat?
Vai jūs / esat bijuši pakļauti konkrētam piesārņojumam, piemēram, darba vietā?
Vai jums ir kādas jau esošas vai pamatā esošas slimības?

Tam seko fiziskais eksāmens. Cita starpā ārsts ar stetoskopu klausīsies plaušas. Parasti viņš pamanīja grabošus trokšņus. Ja ir obstruktīvs hronisks bronhīts, parasti var dzirdēt tā saucamo sēkšanu. Tā ir svilpojoša skaņa, kad izelpojat. Tas norāda uz elpceļu sašaurināšanos.

Plaušu funkcijas pārbaude

Ārsts var izmantot plaušu funkcijas testu, lai pārbaudītu, cik labi darbojas pacienta plaušas. Tas ir īpaši svarīgi hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā. Ir pieejamas dažādas metodes, piemēram, spirometrija. Plaušu funkciju var vēl precīzāk pārbaudīt ar tā saukto ķermeņa pletismogrāfiju.

Maksimālās plūsmas mērīšana var arī palīdzēt novērtēt obstruktīvā hroniskā bronhīta apmēru. Turklāt atkārtoti maksimālās plūsmas mērījumi ļauj novērtēt ārstēšanas panākumus. Ja pacientam ir aizdomas, ka viņam ir pārāk jutīga bronhu gļotāda, var veikt provokācijas testu ar methaholīnu vai histamīnu. Lai to izdarītu, tiek ieelpots smalks aktīvās sastāvdaļas tvaiks. Tad maksimālās plūsmas mērītāju izmanto, lai izmērītu, vai gaisa plūsmas ātrums ir samazinājies izelpas laikā.

Krūškurvja rentgena izmeklēšana

Krūškurvja rentgenstari (krūšu kurvja rentgenstari) galvenokārt tiek izmantoti, lai izslēgtu citus simptomu cēloņus. Piemēram, plaušu vēzis un plaušu tuberkuloze var izraisīt līdzīgus simptomus kā hronisks bronhīts. Tas pats attiecas uz svešķermeņiem plaušās un tā saukto bronhektāzi (bronhu izspiedumu).

Hronisks bronhīts uz rentgena atstāj neregulāras, izkliedētas svītras vai lentes ēnu svītras. Ārsti runā par plākšņu atelektāzi vai "netīru lādi". Ēnas rodas tāpēc, ka alveolās ir par maz gaisa vai nav gaisa. Attiecīgā plaušu zona ir samazināta vai vispār nav attīstīta.

Turpmāki izmeklējumi

Dažreiz krūtis tiek parādīta, izmantojot datortomogrāfiju (CT). Piemēram, var izslēgt bronhektāzi.

Ārsts var rūpīgāk izpētīt izklepusā krēpas paraugu. Piemēram, to var izmantot, lai noteiktu, vai bakteriāla infekcija ir izplatījusies arī elpceļos.

Bieži mēra arī asins gāzes, t.i., skābekļa un oglekļa dioksīda saturu, kā arī asins pH vērtību. Rezultātus var izmantot, lai novērtētu hroniskā bronhīta progresēšanas pakāpi. Tas ir īpaši svarīgi hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā.

Ja ārstam ir aizdomas, ka obstruktīvs hronisks bronhīts pārslogo labo sirds pusi (cor pulmonale), ir nepieciešami turpmāki izmeklējumi. Tas galvenokārt ietver elektrokardiogrāfiju (EKG) un sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfija). Var būt noderīga arī pārbaude, izmantojot sirds katetru.

Hronisks bronhīts parasti attīstās tikai vecumā. Tomēr, ja pacients ir jaunāks par 45 gadiem un / vai viņu ģimenē ir HOPS gadījumi, iemesls bieži ir iedzimts alfa-1 antitripsīna deficīts (antirypsīna deficīts). Aiz tā var būt arī iedzimts noteiktu antivielu trūkums (antivielu deficīta sindroms). Asins analīze sniedz atbilstošu informāciju.

Hronisks bronhīts: ārstēšana

Smēķēšana ir hroniskā bronhīta cēlonis numur viens. Tādēļ ārstēšana ir veiksmīga tikai tad, ja pacients pilnībā atsakās no tabakas.Viņam arī jāizvairās no pasīvās smēķēšanas. Viņam vajadzētu arī izvairīties no citiem piesārņotājiem, kas var kairināt bronhus. Ja pacients saskaras ar šādiem kairinātājiem darba vietā, var būt ieteicams pārkvalificēties.

Turpmāka hroniska bronhīta terapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Principā ir nemedicīniski un ārstnieciski pasākumi.

Ar narkotikām nesaistīti pasākumi

Neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes tiek piemērots: Hronisks bronhīts prasa intensīvu pacienta apmācību. Tas ir tāpēc, ka tas var daudz darīt, lai apturētu slimības progresēšanu. Piemēram, viņam vajadzētu iemācīties pareizi ieelpot un kā izmantot triecienmasāžu, lai atbrīvotu gļotas, kas iestrēgušas bronhos.

Noder arī īpašas elpošanas metodes. Bieži tiek ieteikta "lūpu bremze": Šeit jūs mēģināt izelpot caur lūpām, kas ir gandrīz aizvērtas. Tas rada lielāku spiedienu bronhos, kas samazina to sabrukumu. Elpošanas vingrinājumi var arī atbalstīt elpošanu. Fizioterapeits var parādīt pacientam atbilstošus vingrinājumus.

Hronisks bronhīts vilina daudzus pacientus mierīgi. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad Jums ir sašaurināti elpceļi (obstruktīvs hronisks bronhīts). Tomēr ir ļoti svarīgi, lai pacienti paliktu fiziski aktīvi. Regulāra vingrošana un sports uzlabo vispārējo izturību un dzīves kvalitāti. Ja hronisks bronhīts ir progresējošāks, apmācībai jānotiek ārsta uzraudzībā.

Ēst veselīgu, sabalansētu uzturu ir arī ļoti svarīgi. Tas kopumā veicina veselību. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar nepietiekamu svaru. Obstruktīvs hronisks bronhīts var būt tik nogurdinošs, ka cilvēki ievērojami zaudē svaru. Tad viņiem vajadzētu ēst augstu kaloriju diētu. Kopumā jums vajadzētu arī nodrošināt, ka dzerat pietiekami daudz šķidruma.

Hronisks bronhīts: zāles

Ja nepieciešams, ārsts izraksta bronhodilatatora zāles, piemēram, tā sauktos beta-simpatomimētiskos līdzekļus. Tie atvieglo elpas trūkumu, kas pavada hronisku obstruktīvu bronhītu.

Dažreiz pacientiem tiek ievadīti arī tā sauktie glikokortikoīdi ("kortizons"). Tie kavē hronisku iekaisumu bronhos un tiem ir dekongestējoša iedarbība uz gļotādu. Aktīvās sastāvdaļas lielākoties tiek ieelpotas.

Ja hronisku bronhītu papildina bakteriāla infekcija, ārsts izraksta antibiotikas.

Hronisks (obstruktīvs) bronhīts var kļūt akūts (paasinājums). Iespējamie izraisītāji ir, piemēram, akūtas infekcijas ar baktērijām vai vīrusiem. Tad nepieciešama ātra un intensīva ārsta ārstēšana. Ja nepieciešams, cietušie jāārstē slimnīcā.

Piezīme: Daži pacienti ziņo, ka atkrēpošanas līdzekļi (piemēram, acetilcisteīns vai ambroksols) viņiem ir piemēroti. Šo zāļu efektivitāte nav zinātniski pierādīta.

Hronisks bronhīts: gaita un prognoze

Dažreiz vienkāršu hronisku bronhītu var izārstēt - ar nosacījumu, ka tas vēl ir ļoti agrīnā stadijā un tiek stingri novērsts izraisītājs (smēķēšana, citi piesārņotāji utt.). Tomēr vienkāršs hronisks bronhīts var saglabāties visu mūžu. Ietekmētie cilvēki joprojām var kļūt ļoti veci - vienkāršais hroniskais bronhīts nesaīsina dzīves ilgumu.

Nedaudz mazāk nekā 20 procentiem pacientu vienkāršā slimība laika gaitā pārvēršas par obstruktīvu hronisku bronhītu. Pēc tam elpceļi tiek pastāvīgi sašaurināti. Šo sašaurināšanos var tikai daļēji novērst ar medikamentiem (piemēram, simpatomimētiskiem līdzekļiem).

Ja papildus hroniskam obstruktīvam bronhītam attīstās alveolu pārmērīga inflācija (plaušu emfizēma), ārsti runā par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Šī ir ļoti nopietna un progresējoša plaušu slimība. Tas saīsina pacienta paredzamo dzīves ilgumu par aptuveni astoņiem līdz desmit gadiem.

Vēl viena bīstama komplikācija ir labās sirds mazspēja (cor pulmonale).

Turklāt hronisks bronhīts parasti padara jūs uzņēmīgāku pret infekcijām, piemēram, gripu un pneimoniju. Šādas komplikācijas var ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli. Tāpēc cilvēkiem, kuriem ir obstruktīvs hronisks bronhīts, regulāri jāveic vakcinācija pret gripu un pneimokoki (bieži sastopami pneimonijas izraisītāji).