Mugurkaula stenoze

un Sabīne Šrēre, medicīnas žurnāliste un Martina Feichter, medicīnas redaktore un biologs

Rikarda Švarca studēja medicīnu Vircburgā, kur arī pabeidza doktora grādu. Pēc plaša uzdevumu klāsta praktiskajā medicīniskajā apmācībā (PJ) Flensburgā, Hamburgā un Jaunzēlandē, viņa tagad strādā neiroradioloģijas un radioloģijas jomā Tībingenes Universitātes slimnīcā.

Vairāk par ekspertiem

Sabīne Šrēre ir ārštata rakstniece medicīnas komandā. Viņa studēja biznesa administrāciju un sabiedriskās attiecības Ķelnē. Kā ārštata redaktore viņa vairāk nekā 15 gadus ir bijusi mājās dažādās nozarēs. Veselība ir viena no viņas mīļākajām tēmām.

Vairāk par ekspertiem

Martina Feichtere Insbrukā studēja bioloģiju ar izvēles priekšmetu aptieku, kā arī iegremdējās ārstniecības augu pasaulē. No turienes nebija tālu līdz citām medicīnas tēmām, kas viņu aizrauj līdz šai dienai. Viņa mācījās par žurnālisti Aksela Springera akadēmijā Hamburgā un kopš 2007. gada strādā - vispirms kā redaktore un kopš 2012. gada kā ārštata rakstniece.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Mugurkaula kanāla stenozes gadījumā (mugurkaula stenoze, mugurkaula stenoze, mugurkaula kanāla stenoze) mugurkaula kanāls, caur kuru iet muguras smadzenes, ir sašaurināts. Rezultātā spiediens uz muguras smadzenēm, nerviem un asinsvadiem var izraisīt muguras sāpes un pastāvīgus nervu bojājumus. Parasti mugurkaula kanāla sašaurināšanās rodas novecošanās procesu rezultātā.Šeit jūs varat izlasīt interesantus faktus par mugurkaula kanāla stenozes cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas iespējām.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. M48M51M99

Īss pārskats

Cēloņi: pārsvarā mugurkaula nodilums (deģenerācija). Retāk - iedzimtas sašaurināšanās (doba mugura, mugurkaula malformācijas), mugurkaula operācijas, izvirzīti vai hernēti diski, hormonālas izmaiņas, kaulu slimības, piemēram, Pagetta slimība.
Simptomi: sākumā bieži asimptomātiski. Vēlāk, bieži vien nespecifiskas sūdzības, piemēram, muguras sāpes, kas izstaro kājas (jostas išiass), samazināta mugurkaula jostas daļas kustīgums un muskuļu sasprindzinājums muguras lejasdaļā. Smagas mugurkaula stenozes, jušanas traucējumu un kāju vājuma, klibošanas (claudatio spinalis), urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas traucējumu, seksuālās funkcijas traucējumu gadījumā. Ļoti reti paraplēģisks sindroms ar kāju paralīzi un zarnu kustības un / vai urinēšanas problēmām.
Diagnostika: raksturīgo simptomu izmantošana saistībā ar attēlveidošanas procedūrām (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija).
Ārstēšana: galvenokārt konservatīva terapija, apvienojot fizioterapiju, muguras treniņu, siltuma terapiju, elektroterapiju, atbalsta korseti (ortozi), sāpju mazināšanas apmācību un sāpju terapiju. Lai atvieglotu mugurkaula kanālu, reti nepieciešama operācija.
Kurss un prognoze: parasti ļoti lēns kurss pat bez terapijas. Ar konsekventu konservatīvu terapiju tipiskās sūdzības parasti var labi ārstēt un mazināt.

Mugurkaula kanāla stenoze: cēloņi

Visbiežākais mugurkaula stenozes cēlonis ir mugurkaula nodilums (deģenerācija): laika gaitā starpskriemeļu diski starp skriemeļu ķermeņiem zaudē šķidrumu. Tā rezultātā tie kļūst plakanāki un mazāk spēj amortizēt ar kustību saistīto spiedienu - tādēļ skriemeļu ķermeņi ir vairāk noslogoti un pēc tam nospiež mugurkaula kanālu (mugurkaula kanālu).

Samazināto starpskriemeļu disku dēļ saites gar mugurkaulu arī ir mazāk saspringtas un zaudē elastību. Tas var padarīt visu mugurkaula struktūru latenti nestabilu. Skriemeļu ķermeņi var pārvietoties viens pret otru (skriemeļu bīdīšana, spondilolistēze) un saspiest mugurkaula kanālu.

Labi apmācīti muguras muskuļi stabilizē mugurkaulu, lai, neskatoties uz mugurkaula stenozi, jums nebūtu simptomu. Turpretī pacientiem ar slikti attīstītiem muguras muskuļiem bieži rodas tipiski stenozes simptomi. Jo tad, kad muskuļi nespēj atbalstīt nestabilo mugurkaulu, ķermenis veido jaunas kaulu struktūras uz skriemeļu ķermeņiem, lai stabilizētu mugurkaulu. Šīs jaunizveidotās kaulu struktūras sauc par osteofītiem. Tie var ne tikai pasliktināt mugurkaula kanālu sašaurināšanos, bet arī to izraisīt.

Tas notiek ar mugurkaula stenozi

Mugurkaula kanāla stenozes gadījumā sašaurinās mugurkaula kanāls, caur kuru iet muguras smadzenes. Lielākoties cēlonis ir skriemeļu ķermeņu vai starpskriemeļu disku nodilums.

Mugurkaula locītavu (šķautņu locītavas) artroze var izraisīt arī jaunu kaulu veidošanos un tādējādi veicināt mugurkaula stenozi.

Retāk mugurkaula stenozes cēloņi ir:

Iedzimtas anomālijas, piemēram, spēcīga doba mugura, bīdāmie skriemeļi (spondilolistēze), hondrodistrofija (traucējumi skrimšļa pārvēršanā kaulaudos embrija vecumā). Šādos gadījumos simptomi parādās vecumā no 30 līdz 40 gadiem.
Mugurkaula operācija (pārmērīga rētaudu veidošanās var sašaurināt mugurkaula kanālu)
Mugurkaula ķermeņa bojājumi
Diska materiāla izspiešanās vai prolapss mugurkaula kanālā
hormonālas izmaiņas, kas ietekmē kaulu vielu un skriemeļu ķermeņa stabilitāti (piemēram, Kušinga slimība)
Kaulu slimības (piemēram, Pagetta slimība): tas noved pie lokāli ierobežotas kaulu pārveidošanas un audzēšanas. Ar šo slimību mugurkaula stenoze biežāk rodas mugurkaula jostas daļā nekā mugurkaula kakla daļā.
sašaurināts mugurkaula kanāls no dzimšanas līdz nezināmam cēlonim (idiopātiska mugurkaula stenoze)

Mugurkaula kanāla stenoze: simptomi

Mugurkaula kanāla stenoze parasti rodas jostas skriemeļu rajonā (mugurkaula jostas daļas kanāla stenoze). Tas ne vienmēr rada diskomfortu. Tie rodas tikai tad, ja mugurkaula kanāls ir tik sašaurināts, ka nervi vai asinsvadi ir saspiesti. Kuras sūdzības ir konkrētas, kad un cik spēcīgas tās rodas, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Tie ietver slimības smagumu, pacienta stāju un fiziskās slodzes līmeni.

Slimības sākumā simptomi nav ļoti raksturīgi un dažādi. Šīs nespecifiskās sūdzības ietver:

Muguras sāpes jostas rajonā (lumbago), kas parasti izstaro kājas vienā pusē (jostas išiass)
samazināta mobilitāte jostas rajonā
Muskuļu spriedze jostas rajonā

Ja stenoze turpinās, ir iespējami šādi simptomi:

Sajūtu traucējumi kājās
Parazitāras sajūtas kājās, piemēram, dedzināšana, adatas, adatas, aukstuma sajūta, vates sajūta zem kājām
Vāja sajūta kāju muskuļos
ar sāpēm saistīta klibošana (mugurkaula izliekums)
Urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas traucējumi (zarnu kustības un urinēšanas vai nesaturēšanas problēmas)
traucēta seksuālā funkcija

Slimībai raksturīgi, ka simptomi parasti ievērojami uzlabojas, sēžot vai citās pozās, kurās stumbrs ir noliekts uz priekšu (piemēram, braucot ar velosipēdu, noliecoties un ejot kalnā).

Klibošana mugurkaula stenozē (klaudikācija) ir jānošķir no īslaicīgas klibošanas, kas radusies asinsrites traucējumu dēļ "intermitējošā klaudikā" (PAD). Pēdējo sauc par intermitējošu klaudikāciju.

Mugurkaula kanāla stenoze ļoti reti noved pie tā saucamā paraplēģiskā sindroma: abas kājas ir paralizētas un rodas problēmas ar zarnu kustību un urinēšanu.

Dažreiz mugurkaula kanāla sašaurināšanās ietekmē nevis mugurkaula jostas daļu, bet gan dzemdes kakla zonu (mugurkaula kakla stenoze). Bojātajiem bieži ir kakla sāpes, kas izstaro rokas. Laika gaitā arī šeit var attīstīties maņu traucējumi kājās, taisnās zarnas un urīnpūšļa traucējumi.

Mugurkaula kanāla stenoze: ārstēšana

Vairumā gadījumu mugurkaula stenozi var labi ārstēt ar konservatīvām terapijas metodēm. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama tikai reti (ļoti smagos gadījumos).

Konservatīva ārstēšana

Mugurkaula stenozes konservatīvās terapijas formas ietver:

Fizioterapija (vingrošanas terapija, vannas, muskuļu relaksācijas procedūras utt.), Lai atvieglotu un stabilizētu mugurkaulu
Siltuma terapija muguras muskuļu atslābināšanai
Elektroterapija sāpju mazināšanai un muskuļu relaksācijai
Atbalsta korsetes (ortozes), lai atvieglotu mugurkaulu
Muguras skola (īpaši muguras un vēdera muskuļu stiprināšanas treniņi, padomi mugurai draudzīgām pozām, uzvedības padomi)
Sāpju mazināšanas psiholoģiskā apmācība
Sāpju ārstēšana

Parasti vairāki no minētajiem pasākumiem tiek apvienoti viens ar otru. Tad kāds runā par modulārās terapijas koncepciju.

Medikamenti

Efektīva sāpju ārstēšana ir konservatīvas stenozes terapijas stūrakmens. Atkarībā no sāpju intensitātes tiek izmantotas dažādas aktīvās sastāvdaļas. Nelielu sāpju gadījumā var palīdzēt pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi, piemēram, ibuprofēns, paracetamols vai diklofenaks. Viņiem ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība (pēdējais ar paracetamolu ir tikai ļoti vājš). Mērenām sāpēm lieto vieglus opioīdus, bieži vien kopā ar viegliem (neopioīdiem) pretsāpju līdzekļiem. Savukārt stipras sāpes tiek ārstētas ar spēcīgiem opioīdiem.

Daži pretsāpju līdzekļi var kairināt kuņģa gļotādu, ja tos lieto ilgstoši. Tāpēc ārsti bieži izraksta tā sauktos protonu sūkņa inhibitorus. Šīs zāles darbojas kā "kuņģa aizsardzība" un nodrošina, ka organisms ražo mazāk kuņģa skābes.

Papildus klasiskajiem pretsāpju līdzekļiem ārsts var izrakstīt vieglus antidepresantus. Nelielās devās tie var palīdzēt ar hroniskām sāpēm.

Muskuļu relaksējošas zāles dažreiz var palīdzēt ar mugurkaula stenozi. Ļoti spēcīgu sāpju gadījumā var būt piemērota kortizona terapija lielās devās: kortizons liek uzbriest mīkstajiem audiem, kas nospiež mugurkaula kanālu. Tātad kanālā ir nedaudz vairāk vietas.

Dažādas aktīvās sastāvdaļas ar pretsāpju, pretiekaisuma, vietējas anestēzijas un / vai atslābinošu iedarbību bieži vien var ievadīt ne tikai mutē (kā tabletes, kapsulas utt.). Daudzos gadījumos to var injicēt arī tieši mugurkaula kanāla sašaurināšanās skartajā zonā. Šī injekciju terapija ir īpaši indicēta, ja nervu sakne ir smagi iekaisusi. Pretiekaisuma sastāvdaļu kombinācija, piemēram, kortizons un pretsāpju līdzekļi, cīnās ar iekaisumu un vienlaikus mazina ar sāpēm saistītos simptomus. Ja, no otras puses, sāpes rodas no mazajiem skriemeļu locītavām, var palīdzēt vietējas injekcijas ar pretsāpju līdzekļiem.

Pētījumos par injekciju terapiju reālu zāļu vietā pacientiem tika ievadītas neefektīvas vielas (placebo), bieži vien vienkāršs galda sāls. Neskatoties uz šo fiktīvo ārstēšanu, daudziem pacientiem pēc tam bija mazāk sāpju. Pētnieki atklāja, ka placebo injekcijas atbrīvoja paša ķermeņa "pretsāpju līdzekļus" (endorfīnus).

ķirurģija

Konservatīvā terapija palīdz gandrīz visiem pacientiem ar mugurkaula stenozi. Operācija ir nepieciešama reti - parasti, ja neizdodas svarīgi nervi. Turklāt operāciju var veikt, ja konservatīvā ārstēšana neizdodas vai pacients cieš no smaga stresa un ir skaidri ierobežots ikdienas dzīvē.

Ķirurģiskas iejaukšanās mērķis vienmēr ir atvieglot zonu, kurā muguras smadzenes tiek saspiestas. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas metodes:

Saspiestā nerva spiediena samazināšana (dekompresija) ir izvēles metode. Šim nolūkam mugurkaula arka stenozes vietā tiek noņemta vienā vai abās pusēs kopā ar mugurkaula procesu (hemi- / laminektomija). Dažreiz tiek noņemtas tikai mugurkaula arkas daļas (mikrodekompresija).

Saplūšana (spondilodēze): Atsevišķi skriemeļi ir savienoti un nostiprināti ar materiālu no gūžas kaula galviņas vai ar skrūvēm. Tas neļauj tiem slīdēt savā starpā un sašaurināt mugurkaula kanālu.
Interspinous implanti savieno mugurkaula ķermeņu mugurkaula procesus un tādējādi novērš mugurkaula sasvēršanos uz priekšu vai atpakaļ skartajā zonā.

Ārsts izlemj, kura metode ir vispiemērotākā katrā atsevišķā gadījumā. Visas trīs procedūras parasti var veikt minimāli invazīvi vai mikroķirurģiski. Tas nozīmē, ka ārstam nav jāveic liels griezums, lai sasniegtu skarto reģionu. Pietiek ar vairākiem maziem iegriezumiem, caur kuriem ķirurgs ievieto nelielu kameru ar gaismas avotu un smalkiem ķirurģiskiem instrumentiem.

Katrai operācijai ir noteikti riski. Piemēram, procedūras laikā var tikt bojāti nervi.Turklāt var tikt ievainota "āda" ap muguras smadzenēm tā, ka izplūst muguras smadzeņu šķidrums (šķidruma fistula). Tādēļ, pirms operēt mugurkaula stenozi, ārsts rūpīgi izvērtēs sagaidāmos ieguvumus un iespējamos riskus.

Mugurkaula kanāla stenoze: izmeklējumi un diagnostika

Sākotnējā konsultācijā (anamnēzē) ārsts detalizēti jautā pacientam par viņa simptomiem un zināmajām iepriekšējām vai pamatā esošajām slimībām (diska trūce, osteoartrīts, osteoporoze utt.). Pēc tam seko fiziska pārbaude: cita starpā ārsts var lūgt pacientam saliekt ķermeņa augšdaļu tālu atpakaļ un tad uz priekšu. Ja ir mugurkaula stenoze, mugura sāp, noliecoties atpakaļ, savukārt simptomi izzūd, kad stumbrs ir saliekts.

Attēlveidošanas metodes sniedz papildu informāciju. Speciālisti īpaši iesaka magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, MRI) bez kontrastvielas. Tas var detalizēti parādīt nervus, starpskriemeļu diskus, asinsvadus un citas struktūras šķēlēs.

Alternatīvi, mugurkaulu var vizualizēt, izmantojot datortomogrāfiju ar kontrastvielu. Tomēr šī tā saucamā Myelo-CT pakļauj pacientu noteiktam starojuma daudzumam.

Ne katrs mugurkaula kanāla sašaurinājums, kas redzams MRI vai citās attēlveidošanas procedūrās, faktiski izraisa simptomus!

Turklāt ārsts var rentgenizēt pacientu, stāvot un noteiktās pozās (funkcionāli attēli).

Lai noskaidrotu mugurkaula stenozi, var izmantot arī elektrofizioloģiskos izmeklējumus. Tie ietver, piemēram, elektromiogrāfiju (EMG) un tā saucamos ierosinātos potenciālus. Šīs metodes palīdz novērtēt nervu darbību.

Mugurkaula kanāla stenoze: gaita un prognoze

Pat ja neārstē, mugurkaula stenoze parasti progresē ļoti lēni. Atkarībā no cēloņa slimība var attīstīties arī ļoti atšķirīgi. Sāpes, ko izraisa spiediens uz nervu traktiem, var palikt nemainīgas, samazināties ar noteiktām kustībām vai laika gaitā vai nākt un iet pastāvīgi. Dažreiz simptomi pat samazinās līdz ar vecumu, kad mugurkauls kļūst mazāk elastīgs. Jo tad nervi tiek stimulēti retāk, tāpēc no kustībām atkarīgas sāpes rodas retāk.

Tomēr dažos gadījumos mugurkaula kanāla stenoze ir akūta: ja, piemēram, starpskriemeļu diska audi ir pārvietoti (izvirzījums, prolapss), osteoartrīta gadījumā rodas kapsulas pietūkums vai šķidrums uzkrājas nervu kanālu tuvumā, mugurkaula kanāla stenozes simptomi var pēkšņi parādīties. pasliktināties. Viena ķermeņa puse bieži tiek īpaši ietekmēta.

Kopumā mugurkaula kanāla stenozi vairumā gadījumu var labi ārstēt ar konservatīvām terapijas metodēm, lai skartie varētu dzīvot salīdzinoši bez diskomforta.