Pleiru izsvīdums

un Sabīne Šrēre, medicīnas žurnāliste

Martina Feichtere Insbrukā studēja bioloģiju ar izvēles priekšmetu aptieku, kā arī iegremdējās ārstniecības augu pasaulē. No turienes nebija tālu līdz citām medicīnas tēmām, kas viņu aizrauj līdz šai dienai. Viņa mācījās par žurnālisti Aksela Springera akadēmijā Hamburgā un kopš 2007. gada strādā - vispirms kā redaktore un kopš 2012. gada kā ārštata rakstniece.

Vairāk par ekspertiem

Sabīne Šrēre ir ārštata rakstniece medicīnas komandā. Viņa studēja biznesa administrāciju un sabiedriskās attiecības Ķelnē. Kā ārštata redaktore viņa vairāk nekā 15 gadus ir bijusi mājās dažādās nozarēs.Veselība ir viena no viņas mīļākajām tēmām.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Ar pleiras izsvīdumu pleiras dobumā uzkrājas vairāk šķidruma-spraugas formas telpā starp plaušām un krūtīm. Par to parasti ir atbildīgs mitrs pleirīts (pleirīts). Atkarībā no tā, cik izteikta ir pleiras izsvīdums, simptomi atšķiras pēc smaguma pakāpes - no nelielām sāpēm līdz elpas trūkumam. Lasiet vairāk par pleiras izsvīduma pazīmēm, cēloņiem, diagnostiku un ārstēšanas iespējām šeit.

Īss pārskats

Kas ir pleiras izsvīdums? Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā krūtīs. Atšķirība starp transudātiem (zemu olbaltumvielu pleiras izsvīdumi) un eksudātiem (augsta proteīna daudzuma pleiras izsvīdumi).
Simptomi: ar nelielu pleiras izsvīdumu parasti nav simptomu. Lielākiem izsvīdumiem z. B. Apgrūtināta elpošana, sasprindzinājums krūtīs, iespējams, no elpošanas atkarīgas sāpes krūtīs (sāpes krūtīs), klepus (kad plaušas ir kairinātas), ūdens aizture (tūska) kājās, nakts urinēšana (noktūrija) ar izteiktu izsvīdumu pleirā.
Cēloņi: sirds vājums, aknu vājums, nieru vājums ar transudātiem. Eksudātiem z. B. iekaisumi, audzēji, plaušu embolija, vēdera slimības, piemēram, aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), strutas uzkrāšanās zem diafragmas (subfreniskais abscess), ievainojumi krūšu rajonā, piemēram, salauztas ribas.
Diagnoze: anamnēze, fiziskās pārbaudes (piemēram, piesitiens krūtīm), attēlveidošanas procedūras, piemēram, ultraskaņa, rentgena stari, datortomogrāfija (CT), pleiras punkcija, asins analīze.
Terapija: pamatslimības ārstēšana, kas to izraisīja. Smagu pleiras izsvīdumu gadījumā ar smagiem simptomiem papildu ārstēšanas metodes, piemēram, reljefa punkcija (pleiras punkcija), drenāža krūtīs, pleirodeze (pleiras telpas iznīcināšana).

Pleiru izsvīdums: apraksts

Ar pleiras izsvīdumu šķidrums uzkrājas pleiras dobumā (pleiras telpā). Šī ir spraugas formas telpa starp abām pleiras lapām, kas kopā veido pleiru (pleiru) - stingru saistaudu apvalku, kas ieskauj plaušas un izklāj iekšējo krūšu dobumu. Pleiras dobumu un pleiras lapas kopā sauc par pleiru.

Parasti pleiras dobumā ir tikai daži eļļošanas šķidrumi. Šis tā sauktais pleiras šķidrums nodrošina, ka pleiras lapas vienmērīgi slīd viena otrai garām, kad jūs ieelpojat un izelpojat.

Veseliem cilvēkiem jauna pleiras šķidruma (caur limfu un asinsvadiem) izdalīšanās (sekrēcija) un tā rezorbcija (absorbcija) ir līdzsvarā. Bet, ja šis līdzsvars tiek traucēts, attīstās pleiras izsvīdums: vai nu limfas, vai asinsvadi izdala pārāk daudz šķidruma pleiras dobumā, vai arī no tā uzņem pārāk maz šķidruma. Tam ir daudz iemeslu (skatīt zemāk).

Pleiru izsvīdums: veidi

Atkarībā no tā, kā veidojas pleiras šķidrums, izšķir:

Transudāti: zemu olbaltumvielu pleiras izsvīdumi. Tās rodas, piemēram, ar kreiso sirds mazspēju (kreisā sirds mazspēja) vai aknu cirozes rezultātā.
Eksudāti: ar proteīniem bagāti pleiras izsvīdumi. Tos parasti var izsekot līdz iekaisumam vai audzējiem. Eksudāti ietver hemotoraksu (asiņainu pleiras izsvīdumu) un chilotoraksu (limfas saturošu pleiras izsvīdumu).

Pleiru izsvīdums: pazīmes

Neliels pleiras izsvīdums nerada diskomfortu un parasti paliek nepamanīts. Tikai tad, kad šķidrums arvien vairāk uzkrājas pleiras telpā, skartie sajūt simptomus. Jo vairāk šķidruma pleiras dobumā (ekstremālos gadījumos vairāki litri), jo mazāk vietas plaušām ir jāizplešas ieelpojot.

Tipiskas pleiras izsvīduma pazīmes ir:

Elpas trūkums
Sasprindzinājums krūtīs
iespējams, no elpas atkarīgas sāpes krūtīs (sāpes krūtīs)
Klepus (ja pleiras iekšējā lapa ir kairināta = plaušu membrāna)
Ūdens aizture (tūska) kājās
Urinācija naktī (noktūrija) ar izteiktu pleiras izsvīdumu

Pleiru izsvīdums: cēloņi

Svarīgākie transudāta (zemas olbaltumvielu pleiras izsvīduma) cēloņi ir:

Sirds mazspēja: galvenokārt kreisās sirds sirds mazspēja (kreisā sirds mazspēja) var izraisīt proteīnu trūkumu pleiras izsvīdumā.
Aknu vājums: Aknu mazspēja ir arī iespējamais transudāta cēlonis.
Nieru slimības: gan nieru vājums (nieru mazspēja), gan nefrotiskais sindroms (simptomu komplekss, kas sastāv no olbaltumvielām urīnā, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un ūdens aizture rokās un kājās) var būt cēlonis sliktai olbaltumvielām pleiras izsvīdumā.

Svarīgākie eksudāta (ar proteīniem bagātas pleiras izsvīduma) cēloņi ir:

Iekaisumi: piemēram, pneimonija, pleirīts (pleirīts) vai tuberkuloze (bieži noved pie asiņaina eksudāta).
Audzēji: piemēram, audzēji pleirā (metastāzes pleirā, pleiras mezotelioma), limfmezglu vēzis vai plaušu vēzis (bieži izraisa asiņainu pleiras izsvīdumu).
Plaušu embolija: izskalots asins receklis bloķē plaušu trauku. Rezultāts var būt asiņaina pleiras izsvīdums.
Vēdera slimības: piemēram, aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), strutas uzkrāšanās zem diafragmas (subfrenisks abscess).
Traumas krūšu rajonā: piemēram, salauztas ribas. Šādi ievainojumi parasti izraisa asiņainu pleiras izsvīdumu. Ja ķermeņa lielākais limfas trauks (krūšu kurvja kanāls) plīst, attīstās limfu saturošs pleiras izsvīdums (chylothorax).

Pleiras izsvīdums: kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Būtībā ārstam jānoskaidro katra pleiras izsvīdums. Ja Jums ir elpas trūkums, sāpes un / vai sasprindzinājums krūšu rajonā, noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Pleiras izsvīdums: ko dara ārsts?

Pirmkārt, ārsts apkopos slimības vēsturi (anamnēzi). Piemēram, viņš jautā, ar kādām slimībām jūs slimojat un cik ilgi tās pastāv. Jums arī jāinformē ārsts par pamata un iepriekšējām slimībām, kā arī iespējamiem nelaimes gadījumiem un traumām.

Tam seko fiziskā pārbaude. Ārsts, cita starpā, piesitīs pie krūtīm, jo pleiras izsvīdumam raksturīga klusināta piesitiena skaņa. Turklāt ārsts var noteikt, vai elpošanas skaņa ir skaidri dzirdama. Ja nē, tas var norādīt arī uz pleiras izsvīdumu.

Aizdomas par pleiras izsvīdumu var apstiprināt, izmantojot attēlveidošanas procedūras: pleiras izsvīdumus var noteikt ultraskaņā no šķidruma tilpuma no desmit līdz 20 mililitriem, rentgenā-no aptuveni 300 mililitriem. Dažreiz tiek veikta arī krūškurvja datortomogrāfija (krūšu kurvja CT): tā var noteikt pleiras izsvīdumus no aptuveni 70 mililitriem. Attēlveidošanas testi bieži arī norāda ārstam pleiras izsvīduma cēloni, piemēram, sirds vai plaušu slimību.

Ja šķidruma uzkrāšanās iemeslu pleiras telpā nevar noteikt ar attēlveidošanas procedūrām, ārsts veic pleiras punkciju: Vietējās anestēzijas un ultraskaņas kontroles apstākļos viņš izspiež dobumu adatu un noņem šķidrumu. To laboratorijā pārbauda, lai noteiktu patogēnus, asins komponentus un vēža šūnas. Turklāt tiek noteikts pleiras šķidruma sastāvs un krāsa - aspekti, kas sniedz vērtīgu informāciju par pleiras izsvīduma iespējamo cēloni.

Pamata diagnoze ietver arī asins analīzi (asins analīzes, cukura līmenis asinīs utt.).

Šādi ārsts ārstē pleiras izsvīdumu

Sākuma punkts ir pamatslimības terapija (pneimonija, tuberkuloze, sirds mazspēja utt.). Mazāki pleiras izsvīdumi bieži atkāpjas paši.

No otras puses, lielāka pleiras izsvīduma gadījumā nepieciešama ātra izdalīšanās punkcija (pleiras punkcija): ārsts izdauza dobu adatu efūzijā un izsūc lielāku šķidruma daudzumu. Bieži vien pietiek ar vienu punkciju.

Tomēr, ja pēc tam ātri ir sagaidāms jauns pleiras izsvīdums vai ja tas ir vienlaikus ar ilgstošāku slimību (piemēram, vēža) izsvīdumu, dažreiz tiek ievietota krūšu kurvja kanalizācija: ārsts ievieto drenāžas cauruli pleiras telpā, lai noņemiet lieko šķidrumu. Caurule var palikt vietā ilgāku laiku, kas ietaupa atkārtotu punkciju.

Ļaundabīga pleiras izsvīduma gadījumā (t.i., pleiras izsvīdums audzēja slimības rezultātā) pleiras telpa parasti tiek iznīcināta (pleurodesis): lai to izdarītu, ārsts vispirms izsūc pleiras šķidrumu. Pēc tam viņš injicē īpašu vielu pleiras telpā. Aktīvā viela izraisa abu pleiras lapu iekaisumu, kas pēc tam salīmējas. Tātad jauns šķidrums vairs nevar ieplūst spraugā.

Hylotoraksa (limfas saturoša pleiras izsvīduma) gadījumā, ko izraisa centrālās limfas trauka (krūšu kanāla) plīsums, tiek mēģināts ķirurģiski aizvērt ievainoto trauku. Ja tas nav iespējams, ir divas iespējas: vai nu pacients saņem krūškurvja caurulīti un īpašas uztura vadlīnijas (īpaša diēta, kas modificēta ar taukiem), vai arī tiek veikta pleirodeze.