tuberkuloze

un Christiane Fux, medicīnas redaktore Atjaunināts

Florians Tiefenbuks studēja cilvēku medicīnu Minhenes LMU. Viņš pievienojās kā students 2014. gada martā un kopš tā laika ir atbalstījis redakciju ar medicīnas rakstiem. Pēc medicīniskās licences un praktiskā darba iekšējās medicīnas jomā saņemšanas Augsburgas Universitātes slimnīcā viņš kopš 2019. gada decembra ir pastāvīgais komandas loceklis un cita starpā nodrošina rīku medicīnisko kvalitāti.

Vairāk Florian Tiefenböck ziņu

Kristiana Fuksa Hamburgā studēja žurnālistiku un psiholoģiju. Pieredzējušais medicīnas redaktors kopš 2001. gada raksta žurnālu rakstus, ziņas un faktu tekstus par visām iedomājamām veselības tēmām. Papildus darbam, Christiane Fux aktīvi darbojas arī prozā. Viņas pirmais kriminālromāns tika publicēts 2012. gadā, un viņa arī raksta, noformē un izdod pati savas noziedzības lugas.

Vairāk Christiane Fux ziņu Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Tuberkuloze (TB) ir nopietna infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas. Slimības ierosinātāji parasti tiek pārraidīti ar ieelpotiem pilieniem elpā. Tāpēc vairumā gadījumu tuberkuloze vispirms skar plaušas. Patogēni var uzbrukt arī citiem orgāniem, piemēram, zarnām vai kauliem. Kas ir tuberkuloze, kā inficēties, kā to atpazīt un kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas, lasiet šeit.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. A18A19A17A16A15

Īss pārskats

• Apraksts: paziņojama bakteriāla infekcijas slimība. Galvenokārt ietekmē plaušas, bet arī kaulus, zarnas un citus orgānus
• Infekcija: galvenokārt ar pilienu infekciju caur plaušām, bet arī ar gremošanas trakta vai ādas traumām. Tikai vienam no desmit inficētiem cilvēkiem rodas simptomi.
• Simptomi: drudzis, klepus, svīšana naktī, svara zudums, izsīkums, vēlāk asiņaini krēpas izdalījumi
• Īpaši apdraudēts: cilvēki ar vāju imūnsistēmu, piemēram, HIV pacienti, cilvēki, kas lieto imūnsupresantus, bezpajumtnieki, nepietiekams uzturs, bērni, atkarīgie
• Diagnostika: antivielu tests uz ādas, asins analīzes, rentgenstari, tieša baktēriju noteikšana
• Ārstēšana: antibiotikas (ārstēšana ir sarežģīta, ja baktēriju celms ir izturīgs)
• Prognoze: pretējā gadījumā veseliem pacientiem ir labas izredzes atgūties, ja slimība tiek atklāta agri.

Tuberkuloze: apraksts

Tuberkulozi (Tbc, TB) izraisa stieņa formas baktērijas, ko sauc par mikobaktērijām. Tie galvenokārt ietekmē plaušas, bet dažreiz arī citus orgānus.

• "Konsekventi ārstējiet tuberkulozi!"

  Trīs jautājumi par

  

  Dr. med. Markus Frühwein,
  Vispārējās medicīnas speciālists
• 1

  Cik izplatīta ir tuberkuloze?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Ceturtā daļa cilvēku visā pasaulē ir inficēti ar tuberkulozes patogēnu. Tomēr tikai aptuveni katrs desmitais saslimst ar simptomiem. Tomēr aptuveni 1,4 miljoni no tā mirst katru gadu. Lai gan tuberkuloze ir izplatīta Austrumeiropā, rietumu industriālās valstis to maz ietekmē. 2017. gadā Vācijā saslima aptuveni 5500 cilvēku. Tādējādi saslimstības līmenis gadiem ilgi ir bijis līdzīgā līmenī.

• 2

  Kurš ir īpaši apdraudēts?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Tā kā tuberkuloze ir daudz izplatītāka citos reģionos, īpaši Āfrikā, Dienvidaustrumāzijā un Klusā okeāna rietumos, cilvēki, kas tur dzimuši, ir īpaši skarti Vācijā. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuriem ir ciešs kontakts ar infekciozas tuberkulozes slimniekiem. Kā arī cilvēki, kas inficēti ar HIV, un cilvēki ar vāju imūnsistēmu. Citi riska faktori ir narkomānija, bezpajumtniecība un nabadzība.

• 3

  Cik ilgā laikā notiek atveseļošanās?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Tuberkulozi var ārstēt ar dažādām zāļu kombinācijām. Standarta terapijai vidēji vajadzētu sagaidīt sešus mēnešus. Tomēr, ja rodas komplikācijas, piemēram, rezistenti baktēriju celmi, terapija var aizņemt ievērojami ilgāku laiku. Savlaicīga ārstēšana un regulāra medikamentu lietošana, pat ja tie ilgst ilgāku laiku, ir izšķiroša veiksmei.

• 

  Dr. med. Markus Frühwein,
  Vispārējās medicīnas speciālists

  Dr. med. Markus Frühwein ir vispārējās medicīnas, tropu medicīnas, ceļojumu medicīnas un uztura medicīnas speciālists un Dr. Frühwein & Partner Minhenē.

Vairumā gadījumu ķermenim izdodas cīnīties ar patogēniem vai iekapsulēt, lai padarītu tos nekaitīgus agrīnā stadijā. Tuberkuloze faktiski izpaužas tikai aptuveni piecos līdz desmit procentos inficēto. Simptomi ir drudzis, nogurums, svīšana naktī un svara zudums. Vēlāk ir asiņains klepus un elpas trūkums, kas norāda uz "atvērtu" tuberkulozi. "Atvērtā" tuberkuloze nozīmē, ka infekcijas perēkļi plaušās nav iekapsulēti, bet atvērti bronhiem.

Agrāk tuberkulozi sauca arī par patēriņu, jo slimie fiziski ļoti ātri noārdās bez efektīvas ārstēšanas.

Plaušu tuberkuloze

Tuberkuloze visbiežāk skar plaušas. Pēc inficēšanās ar tuberkulozes baktērijām veidojas mezglains iekaisuma fokuss un limfmezgli uzbriest.

Tuberkuloze: sastopamība

Katru gadu visā pasaulē aptuveni desmit miljoniem cilvēku tiek atklāta tuberkuloze. Tikai 2019. gadā 1,4 miljoni pacientu nomira tieši no tuberkulozes vai šīs slimības dēļ.

Vācijā tuberkuloze ir kļuvusi reta. Pagājušajā gadā Roberta Koha institūts reģistrēja 4127 saslimšanas gadījumus. Tas ir par 14,2 procentiem mazāk nekā gadu iepriekš.

Prasība ziņot

Ārstiem jāziņo atbildīgajam veselības departamentam par katru pacientu, kurš slimo ar tuberkulozi un kuram nepieciešama ārstēšana. Ir arī pienākums informēt pacientus, kuri slimo ar plaušu tuberkulozi, kuriem nepieciešama ārstēšana, bet kuri atsakās vai pārtrauc terapiju.

Tuberkuloze - tas ir veids, kā inficēties

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka rietumu industriālajās valstīs tuberkuloze ir gandrīz izskausta. Pēdējos gados slimība atkal kļuvusi izplatītāka, pateicoties slimu cilvēku imigrācijai, piemēram, no Austrumeiropas valstīm.

Kā baktērijas nonāk organismā?

Tuberkulozes pārnešana notiek dažādos veidos:

• Infekcija caur gaisu, ko elpojam: Lielākā daļa pacientu inficējas tāpēc, ka pacienti ar atklātu tuberkulozi ir klepojuši vai šķaudījuši. Pacienti izvada sīkus sekrēcijas pilienus, kas satur baktērijas, kurus veseli cilvēki var ieelpot un pēc tam paši saslimt.
• Infekcija caur gremošanas traktu: Baktērijas var iekļūt organismā arī caur gremošanas traktu. Liellopu tuberkulozes izraisītājs, Mycobacterium bovis, var pārnest uz cilvēkiem, piemēram, ar slimu govju svaigpienu.
• Infekcija caur ādu: Vēl viens pārnešanas ceļš ir ādas traumas. Caur tiem tuberkulozes patogēns var iekļūt organismā.

Cik lipīga ir tuberkuloze?

Salīdzinot ar citām infekcijas slimībām, piemēram, gripu, tuberkuloze nav ļoti lipīga. Patiesībā slimība uzliesmo tikai vienam no desmit inficētiem cilvēkiem. Tas, vai saslimstat pēc saskares ar inficētu personu, galvenokārt ir atkarīgs no diviem faktoriem:

• cik patogēna ir izdalījis slims cilvēks
• cik spēcīga ir jūsu imūnsistēma

Tuberkulozes inkubācijas periods - laiks starp infekciju un slimības uzliesmojumu - var būt no nedēļām līdz mēnešiem.

Tuberkuloze: simptomi

Pastāv dažādas tuberkulozes pazīmes: Atkarībā no slimības stadijas pacients un kādi orgāni ir inficēti ar baktērijām, parādās dažādi simptomi.

Latentā tuberkuloze

Daudzos gadījumos nav tuberkulozes simptomu: cilvēka ķermenis spēj kontrolēt baktērijas, lai nebūtu simptomu. Ārsti to dēvē par latentu tuberkulozi.

Slēgta tuberkuloze

Cilvēkiem ar labu fizisko aizsardzību imūnsistēmas šūnas veido sava veida kapsulas ap iekaisuma perēkļiem, ko izraisa tuberkulozes baktērijas. Attīstās mezglainas struktūras, tā sauktās granulomas vai tuberkulozes. Patogēni joprojām var būt aktīvi šajos tuberkulozos, bet nerada kaitējumu organismam. Vēlāk bumbuļi arvien vairāk rētas un pārkaļķojās. Tos bieži var redzēt rentgena staros pēc gadiem. Ārsti šo progresēšanas veidu dēvē par slēgtu tuberkulozi.

Primārā tuberkuloze

Apmēram pieciem līdz desmit procentiem pacientu ķermeņa imūnsistēma nespēj veiksmīgi iekapsulēt patogēnu. Tad plaušās un tuvējos limfmezglos veidojas iekaisuma perēkļi, kas palielinās. Šo stāvokli sauc par primāro tuberkulozi. Tomēr process ir lēns: šis posms parasti sākas divu gadu laikā pēc inficēšanās.

Bieži slimnieki nepamana arī šo tuberkulozes formu. Tomēr var rasties arī dažādas sūdzības, piemēram:

• drudzis
• klepus
• nakts svīšana
• Apetītes zudums
• Svara zudums
• nogurums
• izsīkums

Atklāta tuberkuloze

Ja infekcija izplatās organismā, plaušu audos veidojas dobumi, tā sauktās alas. Tie ir piepildīti ar atmirušajām šūnām un aktīvajām tuberkulozes baktērijām (nekroze, siera veidošanās). Ja šie dobumi izlaužas līdz bronhiem, to sauc par atvērtu tuberkulozi.

Tad parādās tipiski tuberkulozes simptomi: pacients izklepo gļotas, kas var būt arī asiņainas. Tad patogēni bieži nonāk lielā gaisā.

Pacienti ar atklātu tuberkulozi ir ļoti lipīgi!

Progresējoša plaušu tuberkuloze

Plaušu tuberkuloze sākas ar nelielu iekaisuma fokusu plaušās. Augošajos ganāmpulkos šūnas iet bojā un patogēns var izplatīties tālāk.

Pēc primārās tuberkulozes

Tuberkulozes patogēni organismā var saglabāties ilgu laiku, neradot simptomus. Tomēr slimība var izcelties pirmo reizi vai atkal daudzus gadus pēc sākotnējās inficēšanās. Tad kāds runā par pēc primāro tuberkulozi.

Apmēram 80 procentos gadījumu tas ietekmē plaušas. Dažreiz patogēni tiek izplatīti arī caur asinsriti. Vismazākie iekaisumi attīstās citos orgānos, tā sauktie "minimālie bojājumi". Tas parasti ietekmē pleiru, limfmezglus, kaulus un locītavas. Bet var tikt ietekmēts arī gremošanas trakts, āda un dzimumorgāni.

Tuberkuloze ārpus plaušu audiem

Pat ja tie lielākoties atrodas plaušās - tuberkulozes patogēni var inficēt arī orgānus un audus pārējā ķermenī. Ir ļoti dažādi simptomi.

Plaušu sakne: ir īpaši liels limfmezglu skaits, kur bronhi iekļūst plaušās (plaušu sakne, plaušu hilus). Ja viņiem uzbrūk tuberkulozes baktērijas, tie uzbriest un saspiež blakus esošos elpceļus. Plaušu audi aiz tā tiek nogriezti no gaisa padeves un sabrūk. Ja plaušu zona, kas vairs netiek vēdināta, ir liela, pacients manāmi cietīs no elpas trūkuma.

Pleira: ar pleiras tuberkulozi (pleirīts tuberculosa) skartajiem parasti ir sāpes elpojot. Ar "mitru" pleirītu šķidrums uzkrājas ap plaušām, kas var saspiest plaušas tik stipri, ka tas izraisa elpas trūkumu.

Miliaru tuberkuloze: Miljardu tuberkuloze ir tuberkulozes infekcija, kas skar ne tikai plaušas, bet arī smadzeņu apvalkus, aknas, liesu, nieres un acis. Šajā procesā visā orgānā veidojas nelieli, granulu izmēra iekaisuma perēkļi. Tie atgādina prosa graudus, latīņu valodā milium. Šī tuberkulozes forma Vācijā ir reta. Tas biežāk skar bērnus vai cilvēkus ar novājinātu imūnsistēmu.

Miliaru tuberkuloze

Šī īpašā forma (1-2% gadījumu) galvenokārt skar cilvēkus ar vāju imūnsistēmu. Plaušās, smadzenēs un citos orgānos veidojas daudz mazu infekcijas perēkļu.

Tuberkulozes simptomi šajā slimības formā ir nespecifiski. Tas nozīmē, ka tie var rasties arī daudzās citās slimībās un nav raksturīgi tuberkulozei. Tie ir drudzis, galvassāpes, stīvs kakls un redzes traucējumi.

Zarnu tuberkuloze: Pacienti saslimst ar zarnu tuberkulozi galvenokārt, lietojot inficētu govs svaigpienu. Papildus gripai līdzīgiem simptomiem ir simptomi, kas atgādina hronisku iekaisīgu zarnu slimību: caureja, sāpes vēderā un svara zudums. Bieži vien izkārnījumos ir arī asinis. Slimībai progresējot, var attīstīties peritonīts vai bīstams zarnu aizsprostojums.

Ādas tuberkuloze: ādas infekcija ar tuberkulozes patogēniem var izpausties dažādos veidos. Plakanas, sarkanbrūnas ādas izmaiņas notiek visbiežāk. Tie bieži ir sacietējuši un skaidri taustāmi. Tomēr pacientam nav sāpju. Arī ārsti runā par šo slimības ainu Lupus vulgaris.

Urīnceļu tuberkuloze: ja urīnceļi ir inficēti ar tuberkulozi, nierēs, urīnvados un urīnpūslī veidojas iekaisuši mezgliņi, kas var rētas un pārkaļķoties. Cieš slimniekiem sāpes urinējot un sānos. Urīnā var atrast asinis vai strutas. Mezgli var arī bloķēt urīnceļus, izraisot urīna uzkrāšanos. Tā rezultātā urīnceļi var tikt pastāvīgi bojāti.

Dzimumorgānu tuberkuloze: Sievietēm dzimumorgānu tuberkulozes infekcija parasti migrē no olvadām dzemdē. Tad menstruācijas bieži apstājas, un sieviete var kļūt sterila.

Vīriešiem epididimiju var uzbrukt tuberkulozes baktērijas. Pēc tam tie sāpīgi uzbriest un ir apsārtuši. Slimība var izraisīt neauglību.

Kaulu un locītavu tuberkuloze (spondylitis tuberculosa): Kaulu un locītavu tuberkuloze izpaužas kā pietūkums un sāpes locītavās, bet jo īpaši krūšu un mugurkaula jostas daļā. Pacienti jūtas ļoti slimi.

Ja šīs tuberkulozes iekaisuma process turpinās neārstēts, veidojas abscesi. Nervu mazspēja ar paralīzes simptomiem rodas skartajās zonās. Bieži veidojas saliekta mugura. Ārkārtējos gadījumos mugurkauls saliecas atpakaļ. Tomēr, pateicoties labām ārstēšanas iespējām, šie smagie TB simptomi tagad ir kļuvuši ļoti reti.

Tuberkuloze: cēloņi un riska faktori

Ar daļu virs 95 procentiem Mycobacterium tuberculosis visbiežāk sastopamais tuberkulozes izraisītājs cilvēkiem (pārējais ir attiecināms uz citiem Myobacterium-Sugas). Slimība galvenokārt izpaužas cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Tas iekļauj:

• HIV inficēti, AIDS pacienti
• hroniski slimi (piemēram, diabētiķi)
• Pacienti, kuru imūnsistēmu nomāc zāles (piemēram, pēc transplantācijas)
• Narkomāni, smēķētāji un alkoholiķi
• vecāka gadagājuma cilvēki
• Pacienti ar nieru mazspēju
• bezpajumtnieki
• Nepietiekams uzturs
• Zīdaiņi un bērni līdz četru gadu vecumam

Migranti no valstīm ar sliktu veselības aprūpi salīdzinoši var ciest no tuberkulozes. Infekcijas risks ir īpaši augsts bēgļu izmitināšanas vietās. Arī tuberkuloze ir biežāk sastopama ieslodzīto vidū nekā pārējie iedzīvotāji. Tāpēc abās grupās īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamai tuberkulozes izplatībai no medicīniskās puses.

Tuberkuloze: diagnostika un izmeklēšana

TB pazīmes nav īpaši raksturīgas (nespecifiskas). Apmēram 15 procentus gadījumu simptomi vispār nav. Tāpēc infekcija parasti tiek atklāta nejauši, piemēram, ģimenes ārsta vai iekšējās medicīnas speciālista pārbaudes laikā.

Medicīniskā vēsture

Slimības vēstures (anamnēzes) iegūšana ir pirmais solis, ja ir aizdomas par tuberkulozi. Ārsts jautā pacientam par visiem simptomiem, piemēram:

• Vai jums ir zema temperatūra?
• Vai jūs naktīs stipri svīstat?
• Vai pēdējā laikā esat zaudējis daudz svara?

Citi apstākļi, kas palielina tuberkulozes iespējamību, un tādēļ tie jāapspriež anamnēzē, ir šādi:

• iepriekšēja tuberkulozes infekcija (šajā gadījumā neaktīvās TB baktērijas, iespējams, ir atkārtoti aktivizētas)
• zināmi tuberkulozes gadījumi tiešā tuvumā, t.i., radinieku un draugu vidū vai darbā (īpaši medicīnas jomā)
• Ceļojiet uz valstīm, kurās ir lielāka tuberkulozes izplatība
• Iepriekšējās slimības vai zāļu lietošana, kas vājina imūnsistēmu un tādējādi veicina tuberkulozes infekciju

Fiziskā pārbaude

Tā kā tuberkuloze vairumā gadījumu rodas plaušās, ārsts to pārbaudīs, klausoties un pieskaroties. Patēriņa pazīmes var atrast arī citās ķermeņa daļās, piemēram, ādas izmaiņas vai sāpes sirdī pāri ribām vai nierēm.

Ja ārstam, pamatojoties uz slimības vēsturi un fizisko pārbaudi, ir aizdomas par tuberkulozes infekciju, ir pieejamas vairākas citas izmeklēšanas iespējas.

Tuberkuloze: pārbaudes metode

Ir īpaši testi, kas palīdz diagnosticēt tuberkulozi.

Tuberkulīna ādas tests (THT)

Mendel-Mantoux tuberkulīna testā ārsts injicē nelielu daudzumu patogēna proteīna (tuberkulīna) zem pacienta ādas. Tā kā inficēto cilvēku imūnsistēma parasti pēc dažām nedēļām ražo īpašas antivielas pret patogēnu, cilvēkiem, kas inficēti ar tuberkulozi, injekcijas vietā veidojas apsārtusi sacietēšana.

Tomēr tests nesniedz pierādījumus par infekciju vai pret to. Ja tas notiek pārāk agri (mazāk nekā sešas nedēļas) pēc inficēšanās vai ja imūnsistēma ir novājināta, (vēl) nav pietiekami daudz antivielu. Neskatoties uz infekciju, tuberkulozes ādas tests ir negatīvs. Pat gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu tuberkulīna ādas tests var būt negatīvs, neskatoties uz infekciju.

IGRA (gamma interferona izdalīšanās tests)

Šis tests pārbauda pacienta asinis. Ja persona ir inficēta ar tuberkulozi, īpašas imūnās šūnas ražo gamma interferonu, ko var noteikt šīs pārbaudes laikā.

Tests ir precīzāks nekā ādas tests. Tomēr šobrīd ārsti to galvenokārt izmanto papildus tuberkulīna ādas testam (THT), īpaši pozitīva ādas testa gadījumā vai cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Ja gan ādas tests, gan IGRA tests ir negatīvi, patēriņš ir ļoti maz ticams.

Vairāk par tuberkulīna ādas testu un IGRA, kā arī ātrajiem tuberkulozes diagnostikas testiem varat izlasīt rakstā Tuberkulozes tests.

Tieša patogēnu noteikšana

Ja, piemēram, rentgena attēlā plaušu audos parādās ēnas (skatīt zemāk) un iepriekš minētie tuberkulozes testi ir pozitīvi, tuberkulozes baktērijas ir jānosaka tieši. Tiek pārbaudīti krēpas, kuņģa sula, urīns, menstruālās asinis un smadzeņu šķidrums. Dažos gadījumos ārsti ņem arī audu paraugus no plaušām vai limfmezgliem (biopsijas). Ja paraugos patiešām tiek konstatēti tuberkulozes patogēni, vienlaikus tiek veikts tests, lai noteiktu, vai attiecīgais baktēriju celms ir izturīgs pret noteiktām antibiotikām.

Tieša patogēna noteikšana ir nozīmīga, taču sarežģīta un laikietilpīga. Lai iegūtu rezultātus, var paiet pat divpadsmit nedēļas.

rentgens

Krūškurvja rentgenogramma (krūšu kurvja rentgenogramma) var atklāt iespējamos iekaisuma perēkļus. Ar primāro tuberkulozi tās parādās kā apaļas ēnas. Kad jautri limfmezgli ir inficēti, ēna atgādina skursteni. Miliar TB gadījumā ārsts tomēr var atpazīt daudzus mazus punktus.

Turklāt, ja Jums ir tuberkuloze, rentgenā var redzēt šķidruma uzkrāšanos, piemēram, ja tiek ietekmēta pleira.

Ja ir aizdomas par svaigu tuberkulozes infekciju un rentgena izmeklēšana ir normāla, jauns attēls tiek uzņemts ne agrāk kā pēc trim mēnešiem. Tādā veidā var novērtēt tuberkulozes gaitu.

CT (datortomogrāfija)

Ja rentgenogrammā nav redzams nekas vai tikai nedaudz, ārsts pasūta datortomogrāfiju (CT). Tas nodrošina daudz detalizētākus attēlus nekā rentgena iekārta. Tādā veidā var atklāt arī tuberkulozes perēkļus, kurus slēpj, piemēram, atslēgas kauls. CT attēli ir noderīgi arī iekaisumiem citur organismā (ekstrapulmonālā tuberkuloze).

Asinsanalīze

Veicot visaptverošu asins analīzi, ārsts pārbauda vērtības, kuru izmaiņas runā par konkrēta orgāna slimību. Turklāt var palielināties noteiktas asins vērtības, piemēram, CRP un leikocīti (leikocīti), kas ir vispārēja iekaisuma pazīme organismā.

Tuberkuloze: ārstēšana

Aktīvai tuberkulozei vienmēr nepieciešama ārstēšana. Runājiet par aktīvu tuberkulozi:

• Ar slimību saistīta dobums (ala) elpceļos
• Iekaisuma fokuss (redzams kā ēna plaušās)
• Veca (jau zināma) fokusa paplašināšana ar atkārtoti aktivizētu TB
• Patogēna noteikšana

Stacionāra ārstēšana un karantīna

Īpaša piesardzība nepieciešama ar atklātu tuberkulozi. Pacienti parasti tiek hospitalizēti stacionārā un izolēti. Aprūpes personāls un kontaktpersonas, strādājot ar pacientu, valkā aizsargapģērbu (cimdus, halātu, deguna un mutes aizsargus) - tas ir īpaši svarīgi atklātas tuberkulozes gadījumā. Kad ir uzsākta efektīva tuberkulozes terapija, izolāciju parasti var atcelt pēc trim nedēļām. Pēc tam attiecīgā persona var saņemt papildu aprūpi mājās (ambulatori).

Medikamenti

Standarta zāles tuberkulozes ārstēšanai ir noteiktas antibiotikas. Tomēr atsevišķos gadījumos ārstējošais ārsts var izrakstīt arī citas zāles.

Antibiotikas

Tuberkulozi galvenokārt ārstē ar antibiotikām, kas ir izrādījušās īpaši efektīvas slimības ārstēšanā. Tos sauc par prettuberkulotiskiem līdzekļiem. Terapijas sākumā pirmajos divos mēnešos parasti tiek izrakstītas četras zāles:

• Izoniazīds
• Rifampicīns
• Pirazinamīds
• Etambutols
• alternatīvi: streptomicīns

Pēc tam vēl četrus mēnešus ievada divus prettuberkulozes līdzekļus, parasti rifampicīnu un izoniazīdu. Piemēram, ja pacientam ir tāda slimība kā HIV, kas vājina imūnsistēmu, vai ja viņam ir recidīvi, ārstēšanas ilgums tiek pagarināts.

Sarežģītas tuberkulozes ārstēšana var ilgt vairāk nekā gadu. Tā kā medikamentiem var būt blakusparādības, ārsts regulāri pārbauda pacienta svarīgās asins vērtības un orgānu funkcijas. Viņš īpaši koncentrējas uz aknām, nierēm, nerviem, ausīm un acīm. Viņš pievērš uzmanību arī ādas izmaiņām.

kortizons

Ja tuberkulozes slimniekiem ir iekaisuši smadzeņu apvalki, perikards, vēderplēve vai virsnieru dziedzeri, ārsti sākotnēji ievada arī kortikosteroīdus ("kortizonu"). Tie ir paredzēti, lai ierobežotu pārmērīgu iekaisuma procesu.

Klepus slāpētāji

Atklātas plaušu tuberkulozes gadījumā ārsts dod arī zāles pret klepu. Tas arī aizsargā vidi, jo pacients gaisā izplata mazāk patogēnu.

ķirurģija

Dažos gadījumos zāļu terapija tuberkulozes ārstēšanai ir nepietiekama vai vispār nedarbojas. Tā tas ir, piemēram, ar ļoti lieliem iekaisuma perēkļiem. Operācija var būt noderīga arī baktēriju celmiem, kas ir izturīgi pret zālēm. Ķirurgi mēģina noņemt iekaisuma tuberkulozes perēkļus.

Papildu pasākumi

Ikvienam, kurš slimo ar tuberkulozi, jāizvairās no visa, kas var pasliktināt slimības gaitu. Tas ietver alkohola un tabakas izstrādājumu patēriņu. Papildus tuberkulozei ārsti ārstē arī citas iespējamās slimības, kas var pasliktināt tuberkulozi.

Latentās tuberkulozes ārstēšana

Arī latento tuberkulozi bieži ārstē ar antibiotikām, lai novērstu tās progresēšanu līdz aktīvai tuberkulozei (ārstēšana ar ķīmijterapiju). Tas ir noderīgi, piemēram, ja risks, ka latenta infekcija pārvērtīsies par aktīvu, ir ļoti augsts. Tā tas ir, piemēram, ar HIV inficētiem cilvēkiem un cilvēkiem ar narkotiku nomāktu imūnsistēmu.

Cilvēki parasti lieto antibiotiku izoniazīdu katru dienu deviņus mēnešus. Ja ir izoniazīda nepanesamība vai rezistence, jāizmanto citas antibiotikas. Piemēram, rifampicīnu var ievadīt četrus mēnešus.

Pasākumi kontaktpersonām

Ja pacientam tiek diagnosticēta tuberkuloze, kontaktpersonas parasti tiek nekavējoties izolētas. Tikai tad, kad trīs neatkarīgi krēpu paraugi nesatur patogēnus, jūs kā kontaktpersona atbrīvosities no izolācijas.

Pēc neaizsargāta kontakta ar inficētu personu var būt noderīga arī profilaktiska ārstēšana ar antituberkulotisko līdzekli izoniazīdu (ķīmoprofilakse) - īpaši maziem bērniem, jo ​​tie ir īpaši uzņēmīgi un var arī attīstīt smagas slimības. Šī ķīmiskā profilakse parasti ilgst trīs līdz sešus mēnešus, ja TB ādas testi ir negatīvi. Ja viņu testa rezultāts ir pozitīvs, profilaktiska ārstēšana tiek veikta deviņus mēnešus.

Tuberkuloze: slimības gaita un prognoze

Ja pacients tiek ārstēts pareizi un savlaicīgi, tuberkuloze parasti ir izārstējama. Tomēr ir daži faktori, kas apgrūtina tuberkulozes ārstēšanu.

• Vāji pacienti: ja pacients slimo ar hroniskām slimībām vai ir novājināta imūnsistēma, izredzes izārstēt tuberkulozi samazinās. Smagos gadījumos var rasties plaušu asiņošana, plaušu sabrukums vai asins saindēšanās (sepse) ar smagiem orgānu bojājumiem.
• Galoping patēriņš: Īpaši bīstama ir plaušu iekaisušo zonu strauja nāve, tā sauktais "galopu patēriņš". Plaušu audi kļūst dzeltenīgi un drupināti, tāpēc eksperti šo procesu sauc arī par siera veidošanos. Ja mirušais materiāls sašķidrinās (izkusis), TB plīts var izkliedēties.
• Izturīgi patogēni: Vācijā aptuveni divpadsmit procentus tuberkulozes gadījumu pašlaik izraisa patogēni, kas ir izturīgi pret vismaz vienu prettuberkulozes līdzekli. Aptuveni divos procentos gadījumu baktērijas ir pat izturīgas pret vairākām zālēm (multirezistencija). Ar tik sarežģītu tuberkulozi ārstiem ir jāatkāpjas no rezerves līdzekļiem. Ārstēšana ilgst no pusotra līdz diviem gadiem.
• Neatbilstība terapijai: ilgstošā ārstēšanas ilguma un dažu zāļu blakusparādību dēļ daži pacienti neievēro savu terapijas plānu. Tomēr, lai terapija būtu veiksmīga, ir svarīgi, lai pacients regulāri un pastāvīgi lietotu izrakstītās zāles. Pretējā gadījumā patogēni netiks pietiekami nogalināti, un viņiem būs vieglāk attīstīt rezistenci pret zālēm.

Tuberkuloze: vakcinācija

Agrāk Vācijā tika veikta vakcinācija pret tuberkulozi ar novājinātu mikobaktēriju celmu, kas tika injicēts ādā. Kopš 1998. gada Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) nav ieteikusi vakcināciju - no vienas puses, jo infekcijas risks šajā valstī ir ļoti zems, un, no otras puses, tāpēc, ka vakcinācija ir efektīva tikai ierobežotam skaitam cilvēku. un var izraisīt arī smagas blakusparādības.

Kādos gadījumos un kurās valstīs vakcinācija joprojām ir ieteicama un kā vakcīna darbojas, var atrast rakstā Tuberkuloze - vakcinācija.

Papildus informācija

Vadlīnijas

• Schaberg et al.: Vācijas Centrālās tuberkulozes apkarošanas komitejas S2k vadlīnijas e.V. Vācijas Pneimoloģijas un elpceļu medicīnas biedrības vārdā e.V.: "Tuberkuloze pieaugušajiem" in: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin, Thieme Verlag, 2017; 71: 325-397

Tagi:  sporta fitnesa orgānu sistēmas diētu