Plantāra fascīts

Dr. med. Mira Seidel ir ārštata rakstniece medicīnas komandā.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Plantārais fascīts (arī: plantārais fascīts) ir pēdas zoles cīpslas plāksnes iekaisums, un to parasti izraisa pārmērīga lietošana. Parasti tiek ietekmēts cīpslas plāksnes stiprinājums pie kaļķakmens. Plantāra fascīts izpaužas kā sāpes papēdī, kas rodas galvenokārt tad, ja ir spiediens un spriedze. Izlasiet visu, kas jums jāzina par plantāra fascīta cēloņiem un ārstēšanu.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. M72

Plantārais fascīts: apraksts

Plantārais fascīts ir visizplatītākais hronisku papēža sāpju (kalcaneodinijas) cēlonis. Tas var radīt ievērojamu slodzi pacientam.Plantāra fascija, cīpslas plāksne zem pēdas, kas ir iekaisusi plantāra fascīta gadījumā, rodas uz kaļķakmens apakšējās un priekšējās malas, tā sauktā calcaneal tuberosity. Tas savieno tarsālās, metatarsālās un metatarsālās locītavas. Viss kopā veido pēdas garenisko arku ..

Kad pēda rullē, plantāra fasciju saspiež tā sauktais vējstikla efekts, kas nodrošina spēka pārnešanu no priekšpēdas uz aizmugurējo pēdu. Fasijas uzdevums ir sasprindzināt garenisko arku, izlīdzināt aizmuguri un priekšpusi, absorbēt triecienus un pasīvi pacelt pēdas arku.

Termina plantārais fascīts pamatā ir angloamerikāņu termins "plantārais fascīts". Tomēr patoloģiski un anatomiski simptomi atbilst "papēža sāpju sindromam", savukārt "plantārais fascīts" nozīmē klīnisko ainu, kas notiek virs otrajiem spenoidālajiem un metatarsālajiem kauliem.

Terminu “papēža pieaudzis” parasti lieto nepareizi. Papēža spurums ir kaulains spurums uz papēža kaula (calcaneus) pēdas zoles cīpslas plāksnes piestiprināšanas zonā (plantāra fascija). Bieži vien tas ir nejaušs konstatējums pēdas sānu rentgenā. Tas ir saistīts ar plantāra fascītu, bet ne tā cēloni un parasti ir bez simptomiem. Tātad papēža piesis izraisa nevis papēža sāpes, bet gan plantāra fascītu.

Plantāra fascīts: simptomi

Plantāra fascīta sākums ir mānīgs. Laika gaitā simptomi pakāpeniski pasliktinās, parasti nedēļu vai mēnešu laikā. Sākotnēji simptomi parādās tikai fiziskās slodzes laikā, vēlāk arī no rīta, pieceļoties un atpūšoties. Tie var izraisīt nespēju staigāt. Plantāra fascīta pazīme ir sāpes papēdī tūlīt pēc piecelšanās, bet pēc īsas pastaigas tās pazūd. Pat vingrojot, cietušie slodzes sākumā sākotnēji izjūt sāpīgas epizodes, kas iesildoties samazinās. Simptomi atgriežas treniņa beigās. Jo īpaši sprints un lēkšana palielina sāpes.

Plantāra fascīts: cēloņi un riska faktori

Plantāra fascītu galvenokārt izraisa plantāra fascijas pārslodze. Tas var notikt sporta laikā, īpaši skrienot vai lecot. Plantāra fascīts ir īpaši izplatīts ceturtajā un piektajā dzīves desmitgadē, kas, iespējams, ir saistīts ar vecumu saistītu nolietojumu. Apmēram desmit procentus no visiem skriešanas disciplīnu sportistiem skar plantārais fascīts. Citi augsta riska sporta veidi ir basketbols, teniss, futbols un dejas. Tomēr nav saistības starp apmācības ilgumu un sūdzību biežumu.

Ja fascija pie pamatnes (ievietošanas tendinopātija) kļūst iekaisusi pārmērīga stresa rezultātā, var rasties diskomforts. Pārmērīgu stresu var izraisīt, piemēram, saīsināta Ahileja cīpsla. Bursīts (bursīts) plantāra fascijas stiprinājuma zonā var izraisīt arī sāpes šajā zonā.

Turklāt ievainojumi var būt plantāra fascīta cēlonis. Pat mazākās izmaiņas var sabojāt kolagēna šķiedras un izraisīt hronisku iekaisumu. Piemēram, pacienti ziņo, ka, šķērsojot ielu, papēdis ir aizķerts uz apmales.

Plantāra fascīts: izmeklējumi un diagnostika

Ja jums ir aizdomas par plantāra fascītu, varat apmeklēt ģimenes ārstu vai ortopēdijas speciālistu. Plantāra fascītam ir raksturīga slimības vēsture (anamnēze), kas nozīmē, ka diagnozi var noteikt ātri. Tipiski jautājumi, ko ārsts var uzdot anamnēzes intervijas laikā, varētu būt:

• Vai jums bija akūta pēdas trauma?
• Vai zem spiediena sāp zem papēža?
• Kad rodas sāpes? Kādās kustībās?
• Kad sāpes ir vissmagākās? Kad tie norimst?
• Kur sāpes izstaro?

Pārbaudes laikā pacients parasti ziņo par lokālu jutīgumu zem papēža fascijas piestiprināšanas vietā. Pārrāvums parādītu zilumu uz pēdas zoles ar spiediena sāpēm.

Ja simptomi ir akūti, tas, iespējams, ir celma cīpslas plīsums vai - reti - plīsums. Attiecīgā persona paziņoja, ka viņam nekavējoties jāpārtrauc vingrinājumi un staigāšana sāpju dēļ vairs nav iespējama, vai arī simptomi pasliktinās. Dažreiz pietūkums vai zilumi var norādīt arī uz citiem ievainojumiem, piemēram, lūzumiem, muskuļu traumām vai plīsumiem.

Plantāra fascīts: attēlveidošanas diagnostika

Papildus rentgena stariem tiek izmantota ultraskaņa un magnētiskās rezonanses tomogrāfija, lai diagnosticētu plantāra fascītu.

Plantāra fascīta diagnostika: rentgena starojums

Sānu rentgenstaros ir redzams, ka aptuveni 50 procentiem pacientu ar plantāra fascītu ir papēža pieši. Tomēr tas nav diagnostikas kritērijs, un tas ir redzams aptuveni 25 procentiem iedzīvotāju rentgena staros. Lai izslēgtu aizmugurējās pēdas novirzi, pēdas rentgenstari tiek veikti trīs plaknēs.

Plantāra fascīta diagnostika: ultraskaņa

Plantāra fascīta gadījumā ultrasonogrāfijā gareniski var redzēt sabiezējušu plantāra fasciju. Veselam cilvēkam plantāra fascija ir trīs līdz četrus milimetrus bieza, savukārt plantāra fascīta gadījumā fasciju slāņi bieži ir sabiezināti līdz septiņiem līdz desmit milimetriem.

Plantāra fascīta diagnostika: magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRT) palīdzību var izveidot precīzus pēdas šķērsgriezuma attēlus. Kontrastvielu, ko injicē vēnā, parasti izmanto, lai ārsts varētu labāk spriest. Precīzu iekaisuma lokalizāciju un apjomu var noteikt ar MRI. MRI izmantošana ir īpaši noderīga pirms operācijas, lai neaizmirstu iespējamos lūzumus, daļējus lūzumus, cīpslu anomālijas un kaulu sasitumus.

Plantāra fascīts: ārstēšana

Plantārais fascīts ir viena no visnoturīgākajām un nomāktākajām sporta traumām. Lai gan ir daudz konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanas iespēju, plantārais fascīts var viegli kļūt hronisks.

Plantāra fascīta ārstēšana - konservatīva

Lai mazinātu plantāra fascīta iekaisumu un sāpes, ārstēšana sākotnēji sastāv no slodzes mazināšanas vai fizisko aktivitāšu pielāgošanas. Treniņu metodes un apstākļi, piemēram, kalnu skrējieni, no smiltīm vai šķembām izgatavotas skrejceļa virsmas, pēkšņs treniņu pieaugums, ir jāanalizē un, ja nepieciešams, jāmaina.

Stiepšanās vingrinājumi: Teļa un zoles muskuļiem stiepšanās vingrinājumi ir būtiska daļa no plantāra fascīta konservatīvās ārstēšanas. Vienā pētījumā 72 procenti pacientu uzlaboja simptomus tikai ar stiepšanos. Piemēram, stiepšanās vingrinājums sastāv no kājas ripināšanas pa pudeli, kas piepildīta ar ledu. Labs stiepšanās vingrinājums ir arī pasīva pēdas saliekšana ar dvieli, kas apvīta ap priekšpusi un velk galvas virzienā. Vislabāk ir atkārtot stiepes apmēram trīs reizes dienā vismaz desmit minūtes.

Apavu zolītes: Apavu zolēm, kas atbalsta un iztaisno garenisko arku, kas vērsta pret ķermeņa vidu, un atvieglo fascijas, ir pozitīva ietekme. Nakts pozicionēšanas šinas ar potīti izstieptā stāvoklī palīdz īpaši no stiprām sāpēm no rīta.

Fizioterapija: īpašas masāžas, piemēram, šķērseniskās berzes masāžas cīpslas ievietošanas vietā, sākotnēji ir neērti, bet palīdz mazināt sāpes.

Medikamenti: nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus var izmantot kā zāles. Vēl viena iespēja ir injekciju terapija ar kortizonu; līdz 70 procentiem sāpju vajadzētu pazust. Tomēr atkārtotas injekcijas var tik ļoti samazināt cīpslas audu metabolismu, ka plīsuma risks ievērojami palielinās.

Ekstrakorporālā šoka viļņu terapija (ESWT): ārpusķermeņa šoka viļņu terapijā ultraskaņas triecienviļņi caur ādu tiek ievesti ievainotajā vietā. Metode ir kļuvusi arvien nozīmīgāka, jo tā ir guvusi panākumus fizikālajā terapijā, lai uzlabotu kustību un mazinātu sāpes. Tomēr, tā kā ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas, sākotnēji tiek ārstēti tikai hroniski gadījumi un gadījumi, kas nereaģē uz citiem konservatīviem pasākumiem.

Rentgena iekaisuma starojums: Tā saukto rentgena iekaisuma starojumu izmanto arī plantāra fascīta gadījumā, kas ir neveiksmīgi ārstēts konservatīvi un izraisa atbrīvošanos no sāpēm aptuveni divām trešdaļām ar to ārstēto pacientu. Tomēr trūkums ir starojuma iedarbība.

Ķirurģiska plantāra fascīta ārstēšana

Ja retos gadījumos neviens no konservatīvajiem pasākumiem nepalīdz pēc sešiem mēnešiem un simptomi paliek nemainīgi, var apsvērt operāciju. Tomēr tas būtu jāattiecina uz gadījumiem, kad nereaģē uz konservatīvas ārstēšanas mēģinājumiem - aptuveni pieci procenti no visiem pacientiem ar plantāra fascītu ir jāveic operācija.

Atveriet iecirtumu

Atvērtais iecirtums ir standarta ķirurģiska ārstēšana plantāra fascīta ārstēšanai. Plantāra fascija tiek iegriezta sākotnējā vietā, izmantojot īsu, slīpu ādas griezumu virs pēdas zoles punkta, kas ir sāpīgs spiedienam. Tādā veidā var izvairīties no sāpīgām rētām. Ja ir papēža piesis, to var noņemt pie pamatnes. Ir iespējama arī endoskopiskā ārstēšana. Tāpēc dziedināšanas laiks parasti ir īsāks.

Aptuveni divas dienas pēc operācijas jāvalkā apakšstilba šina. Pēc tam pirmajās dienās ir svarīgi izmantot rūpīgu daļēju slodzi, kuras laikā jāizmanto īpašas zolītes. Nepieciešama arī fizioterapija ar īpašu pēdu muskuļu stiprināšanas un stiepšanas programmu.

Pēc sestās pēcoperācijas nedēļas skriešanas slodzi var lēnām palielināt, lai gan sākotnēji ieteicami tikai nelieli izturības treniņi. Pirms desmitās līdz divpadsmitās pēcoperācijas nedēļas stingri jāizvairās no lēciena slodzēm. Viss dziedināšanas process pēc operācijas ilgst vismaz divpadsmit nedēļas, atsevišķos gadījumos pat līdz gadam.

Operācijas komplikācijas

Kā komplikācija sāpes var saglabāties pēc operācijas vai pāriet uz metatarsu. Tas notiek, ja visa plantāra fascija ir nogriezta, jo ir mainījusies spriedze gareniskajā arkā. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, nevar izslēgt vispārējus darbības riskus, piemēram, virspusējas vai dziļas infekcijas, sāpīgas rētas vai dziļo vēnu trombozi.

Plantāra fascīts: slimības gaita un prognoze

Lielāko daļu pacientu ar plantāra fascītu veiksmīgi izārstē ar konservatīvām ārstēšanas metodēm. Tomēr plantāra fascīta gaita var būt ilga un ilgt vienu līdz divus gadus. Šajā laikā sportistam ir stingri jāierobežo sava darba slodze. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas aptuveni deviņi no desmit pacientiem, ieskaitot sportistus, ziņo par simptomu uzlabošanos par 80 procentiem.

Tagi:  gpp parazīti krupju indes augi