Hiperkapnija

Martina Feichtere Insbrukā studēja bioloģiju ar izvēles priekšmetu aptieku, kā arī iegremdējās ārstniecības augu pasaulē. No turienes nebija tālu līdz citām medicīnas tēmām, kas viņu aizrauj līdz šai dienai. Viņa mācījās par žurnālisti Aksela Springera akadēmijā Hamburgā un kopš 2007. gada strādā - vispirms kā redaktore un kopš 2012. gada kā ārštata rakstniece.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Hiperkapnija ir paaugstināts oglekļa dioksīda (CO2) līmenis asinīs. Šie šūnu metabolisma atkritumi parasti tiek izelpoti caur plaušām. Parasti tas ir saistīts ar nepietiekamu plaušu ventilāciju (hipoventilāciju), kad gāze uzkrājas asinīs. Tas var notikt, piemēram, ar hronisku plaušu slimību HOPS. Lasiet vairāk par iespējamiem hiperkapnijas cēloņiem un ārstēšanu šeit.

Īss pārskats

• Kas ir hiperkapnija? Oglekļa dioksīda uzkrāšanās arteriālajās asinīs. Tas var būt akūts vai attīstīties lēni.
• Cēloņi: piem. B. nepietiekams plaušu tilpums (piemēram, ar HOPS un citām plaušu slimībām), palielināta CO2 veidošanās organismā (piemēram, ar pārmērīgu vairogdziedzera darbību), vielmaiņas alkaloze (piemēram, kālija deficīta rezultātā), ar CO2 bagāta gaisa ieelpošana
• Simptomi: tai skaitā svīšana, paātrināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība, galvassāpes, apjukums, bezsamaņa
• Terapija: piem. B. mākslīgā elpošana, nātrija bikarbonāta ievadīšana, ķermeņa temperatūras pazemināšanās (hipotermija), cēloņa ārstēšana (piemēram, pamatslimība)

Hiperkapnija: cēloņi un iespējamās slimības

Hiperkapniju galvenokārt izraisa nepietiekama plaušu ventilācija (hipoventilācija), kā tas ir hroniskas plaušu slimības HOPS gadījumā, saistībā ar kuru hiperkapnija rodas ļoti bieži.

Tomēr dažkārt oglekļa dioksīda bagātināšana attīstās arī palielinātas oglekļa dioksīda ražošanas, metaboliskās alkalozes vai elpojot gaisu, kas ir bagāts ar oglekļa dioksīdu (saindēšanās ar oglekļa dioksīdu).

Hiperkapnija hipoventilācijas dēļ

Ļoti bieži hiperkapnija rodas, ja pacients elpo pārāk maz vai pārāk sekli (mazs plūdmaiņas tilpums) - tādēļ plaušas nav pietiekami vēdinātas. Šādai hipoventilācijai var būt dažādi iemesli, piemēram:

• akūts "plaušu vājums" (akūta elpošanas mazspēja)
• obstruktīvas plaušu slimības (plaušu problēmas ar elpceļu sašaurināšanos vai aizsprostojumu), piemēram, HOPS un astma
• ierobežojošas plaušu slimības (slimības, kurās plaušas vairs nevar pietiekami attīstīties un paplašināties), piemēram, plaušu fibroze
• Plaušu embolija
• augšupejoša elpošanas paralīze pēc mugurkaula anestēzijas (sakarā ar anestēzijas līdzekļa pacelšanos caur mugurkaula kanālu)
• Elpošanas nomākums no tādām zālēm kā opiāti (spēcīgi pretsāpju līdzekļi)
• Muskuļus relaksējošu zāļu (relaksantu) iedarbība pēc operācijas, kas pārsniedz vēlamo laika periodu
• Pikvika sindroms: hipoventilācijas sindroms, ko izraisa aptaukošanās (aptaukošanās) un kas saistīts ar hiperkapniju. Skarto plaušas ir nepietiekami vēdinātas, īpaši guļus stāvoklī. Pikvika sindroms galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem.

Hiperkapnija paaugstinātas CO2 ražošanas dēļ

Oglekļa dioksīda uzkrāšanos artēriju asinīs var izraisīt arī palielināta CO2 ražošana:

Oglekļa dioksīds uzkrājas šūnās kā vielmaiņas galaprodukts un caur asinīm nonāk plaušās, kur tas tiek izelpots. Tomēr, ja šūnas rada pārmērīgu oglekļa dioksīda daudzumu, skartās personas vairs nevar pietiekami izelpot. Tas uzkrājas asinīs - attīstās hiperkapnija.

Iespējamie metabolisma paātrināšanās un līdz ar to arī CO2 ražošanas pieauguma cēloņi ir:

• "Saindēšanās ar asinīm" (sepse)
• drudzis
• Vairākas traumas (vienlaicīgi ievainojumi dažādos ķermeņa reģionos vai orgānu sistēmās, vismaz viens ievainojums vai vairāku ievainojumu kombinācija ir dzīvībai bīstama)
• nekontrolējams (ļaundabīgs) augsts asinsspiediens
• Hiperaktīvs vairogdziedzeris (hipertireoze)

Hiperkapnija vielmaiņas alkalozes dēļ

Hiperkapnija var rasties arī kā ķermeņa reakcija uz vielmaiņas alkalozi. Šajā klīniskajā attēlā bikarbonāta līmenis asinīs ir ievērojami palielināts, kas novirza pH vērtību uz augšu, t.i., bāzes (sārmainā) diapazonā.

Pēc tam organisms mēģina pazemināt pH vērtību līdz normālam, aizturot vairāk oglekļa dioksīda un neizelpojot caur plaušām - attīstās kompensējoša hiperkapnija.

Iespējamie metaboliskās alkalozes cēloņi ir, piemēram:

• akūts kālija trūkums
• Skābes kuņģa sulas zudums (piemēram, vemšana)
• Dažu ūdens tablešu (diurētisko līdzekļu) lietošana
• Pārēšanās (hiperalimentācija), t.i., neveselīgs un bagātīgs uzturs, kas noved pie aptaukošanās

Hiperkapnija, ieelpojot ar CO2 bagātu gāzi

Oglekļa dioksīda saturs gaisā parasti ir aptuveni 0,04 procenti. Pirmie hiperkapnijas simptomi parādās no četriem procentiem, un no vairāk nekā 20 procentiem pastāv nāvējošas saindēšanās ar oglekļa dioksīdu risks.

Piemēram, barības tvertņu un alus darītavu pagrabu gaiss var saturēt bīstamu daudzumu oglekļa dioksīda, kas padara darbu tur riskantu.

Oglekļa dioksīds ir gāze bez smaržas, tāpēc cietušie to ieelpo nemanot.

Hiperkapnija: simptomi

Atkarībā no smaguma pakāpes hiperkapnija izraisa dažādus simptomus. Tie nav raksturīgi oglekļa dioksīda uzkrāšanai asinīs, tāpēc tiem var būt arī citi iemesli.

Bieži sastopamie hiperkapnijas simptomi ir:

• sviedri
• augsts asinsspiediens
• Sirdsklauves un aritmijas
• paātrināta elpošana (tahipnoe)
• galvassāpes
• apjukums
• bezsamaņa
• toniski-kloniski krampji (krampji ar stīvumu un roku un kāju raustīšanos, piemēram, epilepsijas lēkmes gadījumā)

• paplašināti skolēni (midriāze)

Ja rodas šādi simptomi, steidzami ieteicams apmeklēt ārstu!

Apziņas apduļķošanās (līdz bezsamaņai un komai) notiek tikai ar izteiktāku hiperkapniju, t.i., ar oglekļa dioksīda daļējo spiedienu virs 60 mmHg. Pie šādām vērtībām spiediens smadzenēs palielinās, jo asinsvadi tur ievērojami paplašinās.

Nesen operētiem pacientiem ar hiperkapniju bieži rodas galvassāpes, slikta dūša un halucinācijas.

Acidoze (acidoze)

Oglekļa dioksīda palielināšanās asinīs izraisa tā skābumu: hiperkapnijas gadījumā asins skābums (pH vērtība) samazinās. Ja tas nokrītas zem 7,2, var rasties orgānu bojājumi. Ja pH ir zemāks par 7,0, tas var būt dzīvībai bīstams.

Ja nepietiekama plaušu ventilācija (hipoventilācija) ir hiperkapnijas un līdz ar to arī acidozes cēlonis, ārsti runā par elpas izraisītu (elpošanas) acidozi.

Hiperkapnija: ko dara ārsts?

Ja ir aizdomas par hiperkapniju, ārsts mēra asins gāzes (skābekli, oglekļa dioksīdu) arteriālajās asinīs un skābekļa piesātinājumu. Pacienta rezultāti un simptomi parasti ir pietiekami, lai diagnosticētu “hiperkapniju”. Tomēr diagnozi var apgrūtināt, ja pacients lieto zāles, kas maskē hiperkapnijas simptomus. Piemēram, beta blokatoru tipa sirds un asinsvadu zāles var palēnināt ātru sirdsdarbību, un zāles pret augstu asinsspiedienu var novērst asinsspiediena paaugstināšanos.

Ja ārsts ir diagnosticējis hiperkapniju, atkarībā no hiperkapnijas cēloņa var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, plaušu funkciju testi plaušu slimībām.

Šādi ārsts ārstē hiperkapniju

Ārstam katrā gadījumā nav jāārstē viegla hiperkapnija. Tomēr, ja pH vērtība ievērojami pazeminās oglekļa dioksīda bagātināšanas dēļ, t.i., rodas izteikta acidoze (acidoze), ārstam jāiejaucas terapeitiski. Ir pieejami dažādi ārstēšanas pasākumi.

Piemēram, mākslīgā elpošana var uzlabot plaušu ventilāciju un līdz ar to arī oglekļa dioksīda izelpu. Citos gadījumos ārsts dod nātrija bikarbonātu (nātrija bikarbonātu): lai gan tas neitralizē hiperkapniju (t.i., neuzlabo CO2 izvadīšanu), tas var paaugstināt pazemināto pH vērtību.

Nātrija bikarbonāta ievadīšana jāveic diezgan uzmanīgi, jo pieaugošā pH vērtība var samazināt elpošanas stimulu. Tas nozīmē, ka pacients elpo mazāk, kas vēl vairāk palielina CO2 līmeni asinīs.

Ja visas citas ārstēšanas iespējas neizdodas, ārsts kā pēdējo līdzekli var pazemināt pacienta ķermeņa temperatūru hiperkapnijas dēļ. Šī tā saucamā hipotermija palēnina vielmaiņas aktivitāti un tādējādi samazina oglekļa dioksīda veidošanos šūnās.

Visi šie pasākumi tiek izmantoti simptomātiskai ārstēšanai - tas ir, lai apkarotu hiperkapnijas simptomus. Turklāt ārstam ir jānovērš arī cēlonis. Piemēram, tiek uzsākta atbilstoša terapija pamata slimībai (piemēram, HOPS).

Tagi:  barošana narkotikas zobi