Ascīts

un Martina Feichter, medicīnas redaktore un biologs

Hanna Rutkovska ir ārštata rakstniece medicīnas komandā.

Vairāk par ekspertiem

Martina Feichtere Insbrukā studēja bioloģiju ar izvēles priekšmetu aptieku, kā arī iegremdējās ārstniecības augu pasaulē. No turienes nebija tālu līdz citām medicīnas tēmām, kas viņu aizrauj līdz šai dienai. Viņa mācījās par žurnālisti Aksela Springera akadēmijā Hamburgā un kopš 2007. gada strādā - vispirms kā redaktore un kopš 2012. gada kā ārštata rakstniece.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Ar ascītu šķidrums uzkrājas vēderā. Tāpēc runā par ascītu vai ūdens vēderu. Parasti ascīts norāda uz nopietnu slimību. Izliekts vēders ir tipisks progresējošas aknu cirozes simptoms. Bet sirds mazspēju var pavadīt arī ascīts. Jūs varat uzzināt vairāk par iespējamiem ascīta cēloņiem un to, kā jūs pat varat atpazīt ascītu šeit!

Īss pārskats

• Kas ir ascīts? Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Sarunvalodā to sauc arī par ascītu vai ūdens vēderu. Pastāv dažādas ascīta formas, piemēram, portāla ascīts, iekaisuma un hemorāģiskais ascīts.
• Cēloņi: piemēram, aknu ciroze, sirds mazspēja (sirds mazspēja), iekaisums vēdera dobumā, piemēram, peritonīts vai pankreatīts, infekcijas, piemēram, tuberkuloze vai hlamīdija, vēzis (piemēram, vēderplēves invāzija kuņģa -zarnu trakta vai olnīcu vēža gadījumā) , aknu karcinoma vai metastāzes), vēdera orgānu ievainojumi, asinsvadu plīsumi, plīsumu operācijas rētas, olbaltumvielu deficīts (piemēram, nepietiekama uztura, nieru slimības vai vēža dēļ).
• Kad pie ārsta Ar visām aizdomām par ascītu! Ja to neārstē, tas cita starpā var attīstīties dzīvībai bīstamam peritonītam.
• Diagnostika: medicīniskās vēstures (anamnēzes) iegūšana, lai reģistrētu esošās pamata slimības, fiziskās pārbaudes ar vēdera palpāciju / piesitienu, ultraskaņas izmeklēšana, asins analīze, iespējams, vēdera dobumā uzkrāta šķidruma parauga noņemšana (punkcija), lai noteiktu ascīta forma.
• Terapija: pamatslimības ārstēšana. Smaga ascīta gadījumā šķidrumu var noņemt arī no vēdera dobuma, izmantojot paracentēzi. Iekšējā katetra ievietošana atkārtotam ascītam.

Kas ir ascīts?

Ascīts nozīmē neko vairāk kā pilienu. Faktiski ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā. Raksturīgās pazīmes ir ievērojami palielināts vidukļa izmērs, ko papildina spiediena, sāpju un gāzu sajūta. Ja šķidruma uzkrāšanās ir ļoti liela, tas var izraisīt pat elpošanas problēmas un asinsrites traucējumus. Nabas trūce (nabas trūce) arī nav nekas neparasts ascītā.

Apmēram 80 procenti no visiem ascīta gadījumiem ir saistīti ar smagiem aknu bojājumiem, piemēram, aknu cirozi. Citos gadījumos ascīta izraisītāji ir audzēji, iekaisums vai limfas atteces traucējumi.

Ascīts: cēloņi

Dažādi mehānismi var izraisīt ascītu: cilvēka ķermenis pārsvarā sastāv no šķidruma, kas tiek sadalīts pa šūnām, vide starp šūnām (intersticijs) un asinsvadi. Neliela daļa no šī šķidruma nokļūst no asinīm audos un tiek absorbēta limfātiskajā sistēmā. Šķidrums (limfas) caur šīm “līnijām” tiek nogādāts atpakaļ vēnās.

Ja šis līdzsvars tiek traucēts, apkārtējos audos nonāk vairāk ūdens. Mehānismi, kas var izraisīt šādu traucējumu un tādējādi ascītu, ir šādi:

• Paaugstināts spiediens asinsvados, tādējādi izspiežot vairāk šķidruma (piemēram, portāla hipertensijas vai labās sirds mazspējas gadījumā: skatīt zemāk)
• Olbaltumvielu trūkums (piemēram, bada dēļ - redzama zīme ir "ūdens vēders")
• palielināta šūnu sienu caurlaidība (piemēram, iekaisuma gadījumā)
• Limfodrenāžas traucējumi (ja to aizkavē audzēji vai rētas)

Savu lomu spēlē arī nieru kontroles ķēde: šķidruma līmeni nepārtraukti mēra dažādos ķermeņa punktos (baroreceptoros). Ja no traukiem izplūst vairāk šķidruma, rodas iespaids, ka šķidruma trūkst, jo samazinās trauku piepildīšanas līmenis un līdz ar to pazeminās asinsspiediens. Pēc tam nieres izvada mazāk urīna un atbrīvo hormonus, kas atkal paaugstina asinsspiedienu. Šis apburtais loks noved pie tā, ka no traukiem izplūst vēl vairāk šķidruma.

Tālāk ir sniegts pārskats par visbiežāk sastopamajiem ascīta veidiem un cēloņiem:

Portāla ascīts

Tā ir visizplatītākā ascīta forma, un to izraisa portāla hipertensija (saukta arī par portāla hipertensiju vai portāla hipertensiju):

Portāla vēna asinis no vēdera orgāniem (piemēram, kuņģa, tievās zarnas) nogādā aknās, kas darbojas kā centrālais vielmaiņas orgāns. Tomēr, ja spiediens portāla vēnā ir neparasti palielināts, tas kavē asins plūsmu. Asinis uzkrājas aknu priekšā, kas var izraisīt palielinātu šķidruma noplūdi vēderā un līdz ar to ascītu. Iespējamie portāla hipertensijas cēloņi ir:

• Aknu ciroze: visizplatītākais portāla hipertensijas un ascīta cēlonis. Cirozes gadījumā veselus aknu audus pamazām aizstāj ar nefunkcionējošiem saistaudiem - aknas sarūk un kļūst cietas. Tā kā asinis vairs nevar pildīt savu funkciju, asinis uzkrājas portāla vēnā, kas izraisa portāla augstu spiedienu. Visbiežāk sastopamie aknu cirozes cēloņi ir alkohola lietošana un vīrusu izraisīts aknu iekaisums (vīrusu hepatīts).
• Taukainas aknas
• Asins recekļa veidošanās portāla vēnā (portāla vēnu tromboze)
• Aknu iekaisums (hepatīts)
• Sirdskaite

Sirds ascīts

Ascīts var būt arī tiešs sirds slimību rezultāts. Tad kāds runā par sirds ascītu. Tas bieži ir balstīts uz labās sirds mazspēju (labās sirds mazspēju). Sirds labā puse nevar adekvāti sūknēt asinis, kurām trūkst skābekļa un kuras nāk no aknām un citām ķermeņa daļām uz plaušām. Asinis dublējas organismā, ieskaitot aknas, kā rezultātā rodas aknu sastrēgumi. Tas var izraisīt dzelti (dzelti), asiņošanas traucējumus un ascītu.

"Bruņota sirds" (pericarditis constrictiva) var izraisīt arī sirds ascītu. Šīs sirds slimības gadījumā perikards ir tik sabiezējis un sacietējis, ka tajā esošais sirds muskulis vairs nevar pietiekami paplašināties, kad tas ir piepildīts ar asinīm. Tas izraisa asiņu uzkrāšanos sirds priekšā. Tā rezultātā uz potītēm un apakšstilbiem (tūska) un vēderā (ascīts) veidojas šķidruma uzkrāšanās. Bruņota sirds tiek veidota ar atkārtotiem perikarda iekaisumiem (hronisks perikardīts).

Ļaundabīgs ascīts

To saprot kā ar vēzi saistītu ascītu: veseliem cilvēkiem vēderplēve rada nelielu daudzumu šķidruma, kas darbojas kā smērviela starp orgāniem. Pēc tam limfas asinsvadi vēderā uzņem lielāko daļu šī šķidruma un novirza to atpakaļ asinsvadu sistēmā. Ļaundabīgi audzēji var izjaukt šo ciklu, ja tie sašaurina vēdera limfas asinsvadus. Pēc tam tie var absorbēt un noņemt mazāk šķidruma no vēdera dobuma - attīstās ascīts.

Turklāt daudzi audzēji stimulē jaunu asinsvadu veidošanos savā vidē, atbrīvojot ziņu vielas. Jūs vēlaties uzlabot savu skābekļa un barības vielu piegādi. Tomēr ziņojošās vielas padara trauku sienas caurlaidīgākas, tādējādi izplūstot vairāk šķidruma. Tas arī veicina faktu, ka daudziem vēža slimniekiem attīstās ļaundabīgs ascīts (īpaši progresējošā stadijā).

Visbiežāk cilvēkiem ar vēderplēves vēzi (vēderplēves vēzi) attīstās ļaundabīgs ascīts. Vēža šūnas, kas nosēžas uz vēderplēves, galvenokārt nāk no audzēja perēkļiem blakus esošajos vēdera orgānos, galvenokārt kuņģa vēža, resnās zarnas vēža, olnīcu vēža vai aizkuņģa dziedzera vēža.

Papildus vēderplēves karcinomai ļaundabīgu ascītu var izraisīt arī aknu karcinoma (aknu vēzis). Tas pats attiecas uz metastāzēm aknās (meitas apmetnes, piemēram, resnās zarnas vēzis, plaušu vēzis, krūts vēzis, kuņģa vai barības vada vēzis).

Iekaisuma ascīts

Šajā ascīta formā šķidrums, kas sakrājies vēderā, ir duļķains un tajā var konstatēt baktērijas vai citus patogēnus. Iespējamie iekaisuma ascīta cēloņi ir, piemēram:

• Peritonīts: dzīvībai bīstamu peritonītu bieži izraisa iepriekšējās slimības (piemēram, apendicīts), traumas vai ķirurģiskas rētas vēderā. Daudzos gadījumos to papildina ascīts. Un otrādi, peritonīts var būt arī ascīta rezultāts, ko nevar ārstēt.

• Akūts pankreatīts: Akūts pankreatīts izpaužas kā stipras, jostas formas sāpes vēdera augšdaļā, drudzis, slikta dūša un vemšana. Tā rezultātā var attīstīties dzelte un ascīts.
• tuberkuloze
• asinsvadu iekaisuma slimība (vaskulīts)
• dzimumorgānu infekcija ar hlamīdijām vai gonokokiem (gonoreja)

Hemorāģisks ascīts

Šo ascīta formu izraisa smaga asiņošana vēderā (hematoperitoneum), piemēram, traumu vai orgānu vai asinsvadu plīsumu (plīsumu) vai vēdera ķirurģisku rētu rezultātā. Šeit pastāv papildu nāves risks, asiņojot līdz nāvei!

Chylous ascīts

Ar chilozu ascītu šķidrums, kas uzkrāts vēdera dobumā, ir pienains. Proti, tas ir limfas šķidruma noplūde. Limfodrenāžas pārvietošana galvenokārt ir saistīta ar:

• Audzēji vai metastāzes
• Rētas pēc vēdera operācijas

Citi ascīta cēloņi

Smags albumīna deficīts (hipoalbuminēmija) ir viens no retajiem ascīta cēloņiem. Albumīns ir svarīgs proteīns asinīs. Ja to ir par maz, spiediens traukos samazinās (koloidālais osmotiskais spiediens). Tad ūdens tiek uzkrāts organismā - ūdens uzkrājas audos (tūska) un ascīts. Albumīna deficīta cēloņi ir dažādi:

• Bads, nepietiekams uzturs, nervoza anoreksija: īpaši labi zināmi ir attēli ar novājējušiem bērniem ar ūdens vēderiem nabadzīgajos reģionos.
• Nefrotiskais sindroms: to izraisa nieru asinsķermenīšu bojājumi, piemēram, diabēta, audzēja slimību vai asinsvadu iekaisuma rezultātā. Kaitējums noved pie tā, ka vairāk olbaltumvielu, piemēram, albumīns, izdalās ar urīnu. To var saistīt ar izteiktu ascītu.
• Eksudatīvā gastroenteropātija: kuņģis un zarnu gļotādas absorbē vairāk olbaltumvielu, tāpēc olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās. Tipiski simptomi ir smaga caureja, tūska, ascīts un svara zudums. Eksudatīvās gastroenteropātijas izraisītāji ir Krona slimība, čūlainais kolīts un celiakija.

Žults ascīta cēlonis ir žultspūšļa zona. Piemēram, žultspūšļa iekaisums var izraisīt žultspūšļa sienas perforāciju. Tad žults un strutas izplūst vēdera dobumā.

Citi reti sastopami ascīta cēloņi ir pavājināta vairogdziedzera darbība (hipotireoze) un Vipple slimība (reta bakteriāla infekcijas slimība).

Ascīts: kad jums jāredz ārsts?

Ja vidukļa apkārtmērs palielinās, tas nenozīmē, ka jums ir ascīts. To var izraisīt arī vienkāršas meteorisms vai gremošanas traucējumi, kuriem pēc dažām dienām vajadzētu izzust. Vēl viens iespējamais vēdera palielināšanās skaidrojums ir ātrs, nevēlams svara pieaugums bērna dziedzera pavājināšanās dēļ.

Citādi veseliem cilvēkiem, palielinoties vēdera apkārtmēram, nav nekavējoties jādomā par ascītu. Daudz biežāk ascīts attīstās cilvēkiem, kuriem jau ir smagi slimības, piemēram, aknu vai sirds slimība. Arī vēža gadījumā ascīts reti ir pirmais simptoms; parasti ir bijušas daudzas citas sūdzības.

Tomēr ir spēkā sekojošais: Ja ir aizdomas par ascītu, vienmēr jākonsultējas ar ārstu! Ascīts parasti ir nopietnas slimības vai ievainojuma simptoms. Turklāt, ja to neārstē, tas var izraisīt dzīvībai bīstamu peritonītu vai akūtu elpas trūkumu (ja ir liela šķidruma uzkrāšanās).

Ascīts: ko dara ārsts?

Pārsniedzot noteiktu šķidruma daudzumu vēdera dobumā, ascītu parasti var atpazīt no pirmā acu uzmetiena pēc palielinātā vēdera apkārtmēra. Ārsts var iegūt papildu svarīgu informāciju no pacienta slimības vēstures (anamnēze). Daudzos gadījumos ir zināmas iepriekšējās slimības, kas var izraisīt ascītu (piemēram, sirds mazspēja vai aknu ciroze). Citos gadījumos sākotnējā konsultācija ar pacientu palīdzēs ārstam izsekot šādam jau esošam stāvoklim vai citam iespējamam ascīta cēlonim (piemēram, nesen notikušam nelaimes gadījumam ar zilumu vēderā).

Turpmākās fiziskās pārbaudes laikā ārsts palpē un glāsta vēderu. Ja, pieskaroties tai, zem vēdera sienas kļūst redzamas viļņveidīgas kustības, tas norāda uz lielāku tūsku.

Visuzticamākais veids, kā noteikt ascītu, ir ultraskaņa (vēdera dobuma sonogrāfija). Ārsts to var izmantot, lai noteiktu pat vismazākās šķidruma uzkrāšanās no 50 līdz 100 mililitriem. Turklāt ārsts var izmantot arī ultraskaņu, lai pārbaudītu aknas, sirdi un gremošanas orgānus un noteiktu visas slimības, kas izraisa ascītu.

Asins analīze ir arī viens no standarta ascīta izmeklējumiem: izmaiņas asins skaitļos cita starpā var norādīt uz aknu vai sirds funkcionālajiem traucējumiem.

Precīzu ascīta formu var uzzināt ar punkciju: ārsts ar plānu dobu adatu iedur vēdera sieniņu vēdera dobumā un ņem uzkrāto šķidruma paraugu. Tikai to krāsa sniedz svarīgu informāciju par ascīta cēloni. Skaidru sekrēciju, visticamāk, var konstatēt aknu un sirds slimībās, savukārt piena krāsa norāda uz traucētu limfas atteci. Iekaisīga ascīta gadījumā šķidrajā paraugā var noteikt un noteikt iedarbinošās baktērijas. Tas ir svarīgi vēlākai terapijai.

Ascīta terapija

Ascīta terapijai ir divi mērķi: Pirmkārt, ir svarīgi ārstēt ascīta cēloni. Otrkārt, jāsamazina vidukļa apkārtmērs, lai atvieglotu pacienta simptomus, piemēram, spiediena sajūtu, sāpes vai elpas trūkumu.

Ascīta ārstēšanas piemērs:

Aknu slimības tiek ārstētas ar diētām, kurās nav vai ir maz sāls, un ūdeni, ko izmanto ūdens noņemšanai (diurētiskie līdzekļi). Ja tikai šī ārstēšana nedarbojas vai ascīts ir ļoti izteikts, ārsts var arī noņemt šķidrumu vēdera dobumā, izmantojot nelielu ķirurģisku procedūru (paracentēzi). Šī terapija nekavējoties uzlabo pacienta labsajūtu, bet rada infekcijas vai asiņošanas risku. Bieži vien paracentēze ir jāatkārto, jo ascīts bieži atkārtojas. Tad var palīdzēt iekšā esošs katetrs.

Ascīts: To var izdarīt pats

Jums vienmēr jāredz ārsts, ja Jums ir ascīts. Viņš - atkarībā no ascīta cēloņa - uzsāks atbilstošu terapiju. Lai to atbalstītu, jums jāievēro šādi noteikumi:

• Neliels sāls: ja jums ir ascīts, izvairieties no pārāk daudz sāls, jo tajā esošais nātrijs veicina ūdens aizturi organismā. Jautājiet savam ārstam, cik daudz jums vajadzētu ierobežot ikdienas sāls patēriņu.
• Nav alkohola: aknu slimības, piemēram, ciroze, ir visbiežākais ascīta cēlonis. Lai neradītu papildu slogu slimajam orgānam, jums noteikti vajadzētu atturēties no alkohola.
• Viegls vesels ēdiens: aknu slimību gadījumā parasti tiek ieteikts viegls, vesels ēdiens, t.i., pilnvērtīgs uzturs, kurā tiek novērsta individuāli nesaderīga vai grūti sagremojama pārtika (piemēram, cepti vai ar augstu tauku saturu, pākšaugi).
• Gultas režīms stimulē ķermeni izdalīt vairāk ūdens. Tā kā guļus stāvoklī asinis tiek sadalītas citādi nekā stāvot, tad arī vēdera trauki ir apaļāki - signāls nierēm, lai izvadītu vairāk šķidruma. Tas var palīdzēt attīrīt ascītu.

Tagi:  paliatīvā medicīna veselīga darba vieta sieviešu veselība