Tuberkulozes tests

Atjaunināts

Florians Tiefenbuks studēja cilvēku medicīnu Minhenes LMU. Viņš pievienojās kā students 2014. gada martā un kopš tā laika ir atbalstījis redakciju ar medicīnas rakstiem. Pēc medicīniskās licences un praktiskā darba iekšējās medicīnas jomā saņemšanas Augsburgas Universitātes slimnīcā viņš kopš 2019. gada decembra ir pastāvīgais komandas loceklis un cita starpā nodrošina rīku medicīnisko kvalitāti.

Vairāk Florian Tiefenböck ziņu Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Mendela-Mantou tuberkulozes tests ir svarīga tuberkulozes diagnostikas sastāvdaļa. Kopš 2010. gada ir arī ātrs tuberkulozes tests. Tomēr ar pārbaudi vien nepietiek, lai ticami diagnosticētu slimību. Izšķiroša ir arī pacienta slimības vēsture un dažādi izmeklējumi. Vairāk par tuberkulozes testu lasiet šeit.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. A18A19A17A16A15

Tuberkulīna ādas tests (THT)

Mendela-Mantou tuberkulīna testā nelielu daudzumu patogēna proteīna (tuberkulīna) injicē ādā apakšdelma iekšpusē. Rezultātu var nolasīt vēlākais pēc trim dienām: punkcijas vietā ir izveidojies sacietējums (ar ādas apsārtumu). Atkarībā no indurācijas šķērseniskā diametra (nevis apsārtuma!) Un pacienta individuālajiem faktoriem šis tuberkulozes tests tiek novērtēts kā pozitīvs vai negatīvs:

• Sacietēšana ≥ 5 mm: ja sacietēšanas diametrs ir vismaz pieci milimetri, tests tiek uzskatīts par pozitīvu cilvēkiem ar redzamu rentgena attēlu (ēnas, šķidruma uzkrāšanās), imūndeficītu vai HIV infekciju. Šis parametrs tiek uzskatīts arī par pozitīvu rezultātu cilvēkiem, kuriem ir vai ir bijis ciešs kontakts ar tuberkulozes slimniekiem.
• Sacietēšana ≥ 10 mm: Gados vecākiem cilvēkiem, bezpajumtniekiem, narkomāniem, diabēta slimniekiem, cilvēkiem ar nieru vājumu vai līdzīgām jau esošām slimībām tests ir pozitīvs, ja sacietējums ir vismaz desmit milimetru diametrā. Tas pats attiecas uz cilvēkiem, kuri nāk no valstīm, kurās ir īpaši daudz cilvēku, kas inficēti ar tuberkulozi.
• Sacietēšana ≥ 15 mm: sacietēšana, kuras diametrs ir vismaz 15 milimetri, norāda uz svaigu tuberkulozes infekciju, kas jāārstē (cilvēkiem bez īpaša riska). Tomēr pēc inficēšanās tuberkulozes tests sāk darboties vidēji astoņas nedēļas.

Tuberkulīna ādas tests uzrāda arī pozitīvu rezultātu vakcinētiem cilvēkiem piecu līdz desmit gadu laikā pēc vakcinācijas pret tuberkulozi.Šī vakcinācija Vācijā nav ieteicama kopš 1998. gada, taču tai var būt nozīme jauniešiem ar migrācijas izcelsmi. Bet pat ar tiem vairāk nekā 15 milimetru diametra sacietēšana norāda uz tuberkulozes infekciju.

Negatīvs testa rezultāts: tuberkulozi nevar droši izslēgt

Ja tuberkulīna injicēšana neizraisa ādas izmaiņas, tuberkulozes tests ir negatīvs. Bet pat tad ārsts nevar droši izslēgt tuberkulozi. Tā kā pirmajās astoņās nedēļās pēc tuberkulozes infekcijas tests joprojām var būt negatīvs, ja inficētā persona līdz tam laikam nav ražojusi antivielas. Turklāt pat ar smagiem kursiem (piemēram, miliāru tuberkulozi) testa rezultāts aptuveni pusē gadījumu ir kļūdaini negatīvs. Šādi viltus negatīvi tuberkulozes testi notiek arī, neskatoties uz infekciju:

• iedzimts vai iegūts imūndeficīts, piemēram, AIDS
• Ārstēšana ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu (imūnsupresija)
• Ļaundabīgi limfātiskās sistēmas audzēji (Hodžkina slimība, ne-Hodžkina limfoma)
• Sarkoīds (organisko saistaudu slimība)
• vīrusu infekcijas, piemēram, masaliņas, masalas, vējbakas, gripa
• Dzīvas vakcinācijas (pret vējbakām, masalām, parotītu, masaliņām, dzelteno drudzi) apmēram sešas nedēļas pēc tam
• ļoti vecumdienas

Ja ārstam ir aizdomas par kļūdaini negatīvu rezultātu, Vācijas Centrālā tuberkulozes apkarošanas komiteja iesaka veikt gamma interferona testu (IGRA).

Gamma interferona tests

Interferona-gamma tests (angļu valodā Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) ir asins analīze tuberkulozes diagnosticēšanai. Sintētiskie proteīni, kas ir līdzīgi tuberkulozes baktēriju proteīniem, tiek pievienoti pacienta asins paraugam. Ja pacientam patiesībā ir tuberkuloze, noteiktas viņa asinīs esošās imūnās šūnas (T limfocīti), reaģējot uz pievienotajām svešajām olbaltumvielām, aizvien vairāk atbrīvo kurjeru - gamma interferonu. Pēc tam to var pierādīt.

Salīdzinot ar ādas tuberkulīna testu, IGRA ir augstāka specifika, kas nozīmē, ka tā, visticamāk, atklās pacientus, kuri neslimo ar tuberkulozi - tātad sniedz mazāk kļūdaini pozitīvu rezultātu. Piemēram, gamma interferona tests - atšķirībā no ādas tuberkulīna testa - nedod kļūdaini pozitīvus rezultātus cilvēkiem, kuri nesen vakcinēti pret tuberkulozi. Turklāt tas dod rezultātu agrāk ar svaigām infekcijām (ar ādas tuberkulīna testu, kā minēts iepriekš, tas aizņem apmēram astoņas nedēļas). Tomēr gamma interferona tests ir salīdzinoši dārgs.

Ātrs tuberkulozes tests

Pēdējos gados ir izstrādāti ātrie testi tuberkulozes diagnostikai. Ātrāku testa procedūru izpētes mērķis bija un joprojām ir iespēja pēc iespējas ātrāk sākt pareizu ārstēšanu.

Xpert MTB / RIF

Šajā tuberkulozes testā pacientu krēpas tiek pārbaudītas, lai noteiktu patogēna ģenētisko materiālu Mycobacterium tuberculosis. Tiek izmantota tā sauktā polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Atsevišķus izvirduma fragmentus no parauga var reproducēt un galu galā noteikt.

Tajā pašā laikā Xpert MTB / RIF ātrais tests tiek izmantots, lai noteiktu, vai konstatētais tuberkulozes celms ir izturīgs pret antibiotiku rifampicīnu. Šim nolūkam tiek meklēti patogēnu gēni, kuros tiek uzglabāta spēja pretoties rifampicīnam.

Šī tuberkulozes testa īpatnība ir vienkāršība un ātrums. Rezultāti ir pieejami apmēram pēc divām stundām. Šo testu iesaka PVO, un zinātnieki cer, ka šī metode aizstās laikietilpīgos bakterioloģiskos testus. Šajos gadījumos patogēni jāaudzē uz īpašām barības vielām, kas prasa daudz laika - var paiet pat trīs mēneši, līdz būs pieejams rezultāts.

Šo ātro tuberkulozes testu (Xpert Ultra) turpina attīstīt arī PVO - tāpat kā vēl vienu ātro testu, ko sauc par Truenat testu.

Kritikas punkts

2010. gadā ar ātro tuberkulozes testu pētījumā tika sasniegti ļoti labi rezultāti. Pēc tam Pasaules Veselības organizācija 2011. gada beigās nolēma līdz 2015. gadam šajā tuberkulozes testā ieguldīt gandrīz 26 miljonus eiro. Tam vajadzētu uzlabot tuberkulozes diagnostiku Āfrikas un Āzijas valstīs un samazināt saslimstību ar šo slimību.

Tomēr 2013. gadā publicēts pētījums no Āfrikas parādīja, ka testam bija maza ietekme uz saslimstību ar tuberkulozi. Ietekmētie cilvēki tiek ārstēti ātrāk, taču, pamatojoties uz pieredzi, ārsti sāka ārstēšanu agri, pat bez šī ātrās pārbaudes. Šā ātrā tuberkulozes testa patiesais ieguvums, īpaši attiecībā uz iespējamo rezistenci pret rifampicīnu, tagad tiek pētīts turpmākajos pētījumos.

Ātrās antivielu pārbaudes

Pēdējos gados tirgū ir nonākuši vairāki bezrecepšu tuberkulozes testi, kuru mērķis ir vēl ātrāk atklāt tuberkulozes infekciju. Lai to izdarītu, nelielā daudzumā asiņu pārbauda antivielas pret tuberkulozi. Antivielas ir imūnsistēmas olbaltumvielas un veidojas, kad uzbrucējs ir inficēts.

Šajos ātrajos testos pacienta asinis pilina uz kasetes ar plānu papīru (membrānu). Šajā sakarā ir arī citi proteīni, kas saistās ar tuberkulozes antivielām. Ja šādas antivielas tiek atrastas pārbaudāmās personas asinīs, pēc apmēram 15 minūtēm uz papīra parasti parādās divas krāsainas svītras. Tas nozīmē, ka tests parasti ir pozitīvs (atkarībā no tā, kā tas tiek veikts).

Kritika

Ražotāji, kā arī eksperti (piemēram, no Vācijas Centrālās tuberkulozes apkarošanas komitejas) tomēr norāda uz šo tuberkulozes testu ierobežoto lietderību. Tikai aktīvas tuberkulozes infekcijas gadījumā var apstiprināt aizdomas. Īpaši zemu baktēriju tuberkulozes slimības netiek atpazītas.

Turklāt ātras antivielu pārbaudes pacientiem, kuri saņem antibiotikas (citu iemeslu dēļ), var radīt kļūdaini negatīvus rezultātus. Turklāt tie parasti attiecas tikai uz vienu vai dažiem tuberkulozes patogēnu veidiem. Rezultātā šie tuberkulozes testi dod kļūdaini negatīvus rezultātus infekcijām ar citām mikobaktērijām. Ātrās antivielu testa negatīvs testa rezultāts neizslēdz tuberkulozi.

Secinājums

Ja ir aizdomas par infekciju, eksperti turpina ieteikt zināmas klīniskās tuberkulozes diagnostikas metodes, piemēram, tuberkulīna ādas testu, tiešu baktēriju noteikšanu vai gamma interferona testu. Viņi joprojām neredz nekādu labumu, regulāri izmantojot kādu no ātrajiem tuberkulozes testiem.

Tagi:  sieviešu veselība vēlme iegūt bērnus narkotikas