Urīnpūšļa akmeņi

Sofija Matzika ir ārštata rakstniece medicīnas komandā.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Urīnpūšļa akmeņi ir urīna akmeņi urīnpūslī. Tās parasti veidojas pašā urīnpūslī, piemēram, ja urīns nevar brīvi plūst urinējot. Turklāt urīna akmeņus var nogādāt no nieru iegurņa caur urīnvadu urīnpūslī. Daudzos gadījumos urīnpūšļa akmeņi izskalojas no ķermeņa paši, bet dažreiz tie ir jānoņem ķirurģiski vai izmantojot īpašas metodes. Šeit lasiet visu, kas jums jāzina par urīnpūšļa akmeņiem.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. N21N20

Urīnpūšļa akmeņi: apraksts

Kopumā urīna akmens ir cieta, akmenim līdzīga struktūra (betons) urīnceļos. Ja urīnpūslī ir urīnceļu akmens, to sauc par urīnpūšļa akmeni. Urīnpūslis savāc urīnu kā rezervuāru un, pateicoties īpašiem muskuļiem, ļauj to atbrīvot pēc vēlēšanās. Urīnpūšļa akmeņi var veidoties vai nu pašā urīnpūslī (primārie urīnpūšļa akmeņi), vai arī tie rodas nierēs vai urīnvados un galu galā nokļūst urīnpūslī ar vienmērīgu urīna plūsmu (sekundārie urīnpūšļa akmeņi). Urīna akmeņu simptomi abos veidos ir vienādi.

Urīnpūšļa akmens rodas, kad urīnā izkristalizējas daži akmeņus veidojoši sāļi. Tas parasti notiek, ja attiecīgā sāls koncentrācija urīnā ir pārāk augsta un tādējādi pārsniedz šķīdības slieksni. Ja sāls veido cietu kristālu (concrement), laika gaitā uz tā tiek nogulsnēti arvien vairāk slāņu, lai sākotnēji mazais betons kļūtu par arvien lielāku urīna akmeni.

Atkarībā no sāls veida, no kura izgatavots akmens, ārsti izšķir:

• Kalcija oksalāta akmeņi (75 procenti no visiem urīna akmeņiem)
• "Struvīta akmeņi", kas izgatavoti no magnija amonija fosfāta (10 procenti)
• Urāta akmeņi no urīnskābes (5 procenti)
• Kalcija fosfāta akmeņi (5 procenti)
• Cistīna akmeņi (reti)
• Ksantīna akmeņi (reti)

Atšķirība starp dažādiem akmens veidiem tiek veikta ne tikai zinātnisku iemeslu dēļ. Drīzāk dažādi akmens veidi atšķiras to cēloņu, diagnozes un ārstēšanas ziņā. Piemēram, rentgenogrammā var atpazīt tikai ar kalciju bagātus, "radiopagnētiskus" akmeņus vai atkal var izšķīdināt tikai dažus urīna akmeņus ar urīna sārmināšanu.

Urīnpūšļa akmeņi var parādīties visu vecumu cilvēkiem. Tomēr vecāki cilvēki ar lieko svaru ir vairāk pakļauti urīnpūšļa akmeņiem. Vīrieši un sievietes tiek ietekmēti vienādi. Vīriešiem biežākais urīnpūšļa akmeņu cēlonis ir labdabīgs prostatas palielinājums (BPH).

Daudzos gadījumos urīnpūšļa akmeņi nerada nekādu diskomfortu un tiek izvadīti no organisma ar urīnu paši. Tomēr, ja urīna akmeņi bloķē izeju uz urīnizvadkanālu vai ir pārāk lieli, lai patstāvīgi izietu caur urīnizvadkanālu, ir nepieciešama medicīniska urīna akmeņu noņemšana. Urīna akmeņus var saspiest cistoskopijas laikā ar knaiblēm vai izmantojot tā saukto triecienviļņu terapiju (ESWL). Iegūtie kunkuļi ir pietiekami mazi, lai tos izskalotu ar urīna plūsmu. Pareiza darbība ir nepieciešama tikai dažos gadījumos ļoti lieliem urīnpūšļa akmeņiem. Papildus izņemšanai ir īpaši svarīgi novērst cēloni, lai novērstu jaunus urīnpūšļa akmeņus.

Urīnpūšļa akmeņi: simptomi

Cilvēkiem ar urīnpūšļa akmeņiem bieži nav nekādu simptomu. Tas, vai urīnpūšļa akmeņi izraisa simptomus, galvenokārt ir atkarīgs no tā, kur akmens atrodas un cik liels tas ir. Ja urīnpūslī tas ir brīvs, urīns var netraucēti plūst caur urīnizvadkanālu (urīnizvadkanālu). Šajā gadījumā nav īpašu simptomu. Ja, no otras puses, tas stingri atrodas pret urīnpūšļa apakšējo sienu un tā izmēra dēļ bloķē urīnpūšļa izeju uz urīnizvadkanālu, parādās simptomi. Simptomi, no vienas puses, rodas no gļotādas kairinājuma, ko izraisa bieži asu malu urīnpūšļa akmens, un, no otras puses, no urīna, kas bieži ir aizsprostots līdz nierēm. Tipiski urīnpūšļa akmeņu simptomi ir pēkšņas, kolikas sāpes iegurnī, kas var izstarot sānos. Jums var rasties arī sāpes urinējot, urīna plūsma var pēkšņi apstāties un urīns var būt asiņains. Bieži vien ir arī pastāvīga vēlme urinēt, apvienojumā ar nelielu urīna daudzumu urinējot (pollakiūrija).

Simptomu smagums ir atkarīgs no urīnpūšļa akmens lieluma. Mazāki urīna akmeņi parasti tikai daļēji kavē urīnizvadkanāla atveri un tomēr ļauj iziet zināmam urīna daudzumam. Ar lielākiem akmeņiem aizvien mazāk urīna var izplūst caur urīnizvadkanālu, tāpēc simptomi parasti palielinās līdz ar akmens izmēru. Ja urīnizvadkanāls ir pilnībā aizsprostots, urīnpūslī uzkrājas urīns, kas caur urīnvadiem var nokļūt nierēs. Šo situāciju, kad vairs nav iespējams izvadīt urīnu, ārsti sauc par urīna aizturi vai išēmiju.

Papildus šiem simptomiem daudzi slimnieki izrāda pieaugošu kustību nemieru. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka cietušie neapzināti meklē ķermeņa stāvokli, kurā sāpes samazinās. Tādējādi viņi pastāvīgi mainās no melošanas uz stāvošu stāvokli vai staigā apkārt. Sāpes var izraisīt arī sliktu dūšu un pat vemšanu.

Ja pamanāt sāpes urinējot vai neparastas, krampjiem līdzīgas sāpes vēdera lejasdaļā, vislabāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu un noskaidrot cēloni. Ja urīns uzkrājas nierēs, tas var izraisīt neatgriezeniskus nieru bojājumus.

Urīnpūšļa akmeņi: cēloņi un riska faktori

Urīnpūšļa akmeņi sastāv no minerālsāļiem, kas parasti izšķīst urīnā un ar to tiek izskaloti no ķermeņa. Noteiktos apstākļos šie minerālsāļi var izdalīties no urīna (tie “nogulsnējas”) un nogulsnēties urīnpūslī. Attīstības sākumā urīnpūšļa akmeņi ir ļoti mazas, kristālam līdzīgas struktūras. Viņi bieži turpina augt, pievienojot papildu sāļus.

Ārsti izšķir primāros un sekundāros urīnpūšļa akmeņus. Primārie urīnpūšļa akmeņi rodas pašā urīnpūslī, sekundārie urīnpūšļa akmeņi rodas augšējos urīnceļos, piemēram, nierēs vai urīnvados, un tiek izvadīti urīnpūslī kopā ar urīnu. Tomēr primārie urīnpūšļa akmeņi ir daudz biežāk nekā sekundārie urīnpūšļa akmeņi. Ja urīna akmeņi atdalās no nierēm vai urīnizvadkanāla, tie parasti ir tik mazi, ka tos var izvadīt bez problēmām un neiesprūst urīnpūslī.

Lielāko daļu laika urīnpūšļa akmeņi attīstās, kad tiek traucēta urīna plūsma no urīnpūšļa (primārie urīnpūšļa akmeņi). Tā rezultātā urīns ilgstoši paliek urīnpūslī, izraisot minerālsāļu nogulsnēšanos un tādējādi akmeņus urīnā. Bieži vien tas izraisa arī urīnceļu iekaisumu, kas savukārt veicina urīnpūšļa akmeņu veidošanos.

Tipiski urīna aizplūšanas traucējumu cēloņi ir prostatas palielināšanās vai neirogēni urīnpūšļa iztukšošanās traucējumi. Labdabīga prostatas palielināšanās (BPH) ir ļoti izplatīta parādība gados vecākiem vīriešiem. Pat ar neiroloģiskām slimībām, piemēram, multiplo sklerozi vai paraplēģiju, drenāžas traucējumi var izraisīt urīnpūšļa akmeņu veidošanos. Šo slimību gadījumā bieži tiek traucēta urīnpūšļa muskuļu kontrakcija un līdz ar to arī urinēšana (urinēšana).

Urīnceļu infekcijas gadījumā baktērijas var mainīt urīna ķīmisko sastāvu un palielināt noteiktu vielu nogulsnēšanās risku. Struvīta akmeņu veidošanās, kas sastāv no magnija amonija fosfāta, ir saistīta ar urīnceļu infekcijām ar noteiktām baktērijām.

Vācijā nelabvēlīgs uzturs, kurā ir daudz dzīvnieku tauku, olbaltumvielu un pārtikas, kas satur skābeņskābi, tiek uzskatīts par urīnpūšļa akmeņu attīstības riska faktoru. Skābeņskābe ir atrodama, piemēram, riekstos, kafijā, kakao, rabarberos, bietēs un spinātos. Akmeņus veidojošas vielas, piemēram, oksalātu, kalciju, fosfātu, amoniju un urīnskābi (urātu), var izšķīdināt urīnā tikai noteiktā daudzumā un atkal izvadīt no ķermeņa. Ja kopā ar pārtiku uzņemtais daudzums pārsniedz noteiktu robežu, tas var izraisīt arī noteiktu vielu nogulsnēšanos.

Urīnpūšļa akmeņu riska faktori ir arī svešķermeņi urīnpūslī, piemēram, urīna katetri vai ķirurģiskas šuves. Baktērijas var viegli pielipt svešķermeņiem un tādējādi izraisīt urīnceļu infekciju. Infekcija savukārt palielina urīnpūšļa akmeņu risku.

Citi urīnpūšļa akmeņu riska faktori ir:

• Nepietiekama šķidruma uzņemšana (koncentrēts urīns)
• vienpusēja diēta ar pārāk daudz gaļas un piena produktiem
• palielināta D3 vitamīna (piemēram, vitamīnu kapsulu) uzņemšana
• B6 un A vitamīna trūkums.
• Osteoporoze, kas ir palielināta kalcija izdalīšanās no kauliem asinīs
• Hiperaktīvi epitēlijķermenīši (hiperparatireoze) sakarā ar paaugstinātu kalcija līmeni asinīs, kas saistīts ar šo stāvokli
• pārmērīga magnija uzņemšana

Urīnpūšļa akmeņi: izmeklējumi un diagnostika

Ja jums ir aizdomas par urīnpūšļa akmeņiem, pareizais kontakts ir urīnceļu slimību speciālists (urologs). Lielajās pilsētās ir arī urologi rezidenti ar savu praksi, lauku apvidos urologus parasti var atrast tikai slimnīcās. Pirmkārt, ārstējošais ārsts apkopos slimības vēsturi (anamnēzi). Jūs aprakstāt ārstam savus pašreizējos simptomus un visas iepriekšējās slimības. Pēc tam ārsts uzdod papildu jautājumus, lai varētu sīkāk izpētīt jūsu personīgo lietu. Tie var būt šādi jautājumi:

• Kur tieši tev sāp?
• Vai jums pašlaik ir problēmas ar urinēšanu?
• Vai pirms simptomu parādīšanās bija problēmas ar urinēšanu?
• Vai jums (vīriešiem) ir palielināta prostata?
• Vai esat pamanījis asinis urīnā?
• Vai lietojat kādas zāles?

Pēc anamnēzes seko fiziskā pārbaude. Piemēram, ārsts ar stetoskopu klausās kuņģi un pēc tam uzmanīgi to izjūt. Fiziskā pārbaude ļauj ārstam labāk novērtēt iespējamos sāpju cēloņus vēderā un kādas papildu pārbaudes ir nepieciešamas, lai noskaidrotu.

Papildu izmeklējumi:

Ja ir aizdomas par urīnpūšļa akmeņiem, parasti ir jāveic papildu izmeklējumi. Lai to izdarītu, ja pacients, neskatoties uz urīnpūšļa akmeni, spēj urinēt, urīns tiek pārbaudīts laboratorijā, vai tajā nav kristālu, asiņu un baktēriju. Turklāt tiek ņemts asins paraugs, ar kura palīdzību var novērtēt nieru darbību un noteikt urīnskābes līmeni. Asins skaitlis un asins recēšana norāda uz iespējamiem blakus iekaisumiem urīnpūslī. Ja organismā ir iekaisums, balto asins šūnu (leikocītu) un tā sauktā C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis asinīs ir ievērojami palielināts.

Urīna akmeņus var padarīt redzamus, izmantojot rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju). Rentgena attēlā tomēr ir skaidri redzami tikai tā sauktie "radiopagnātiskie" (kalciju saturoši) akmeņi. Urogrāfija ir vēl viens veids, kā parādīt radiolucentus akmeņus. Kontrastvielu injicē vēnā. Tas izplatās organismā un ļauj padarīt nieres un urīnceļus redzamus ar iespējamiem akmeņiem. Tomēr tikmēr urrogrāfiju lielā mērā ir aizstājusi datortomogrāfija (CT). Izmantojot datortomogrāfiju, visu veidu akmeņus un urīna stagnāciju var atpazīt ātri un droši.

Vēl viena izmeklēšanas metode ir cistoskopija. Urīnpūslī tiek ievietots stienim vai katetram līdzīgs instruments ar integrētu kameru (endoskopu). Tādā veidā akmeņus var atpazīt tieši pārraidītajos tiešajos attēlos. Cistoskopijas priekšrocība ir tā, ka izmeklēšanas laikā var smuki noņemt mazākus akmeņus. Turklāt var identificēt arī citus urīna plūsmas bloķēšanas cēloņus no urīnpūšļa, piemēram, audzējus.

Urīnpūšļa akmeņi: ārstēšana

Ja sāpes saglabājas, pirmais solis ārstēšanā ir dot pretsāpju līdzekli. Daudzos gadījumos rūpīga pārbaude ir iespējama tikai ar iepriekšējo sāpju mazināšanu. Jāārstē arī urīnpūšļa akmeņi bez simptomiem, kas tiek atklāti ikdienas ultraskaņas laikā, jo tie laika gaitā var palielināties un radīt diskomfortu.

Tas galvenokārt ir atkarīgs no urīnpūšļa akmens lieluma un atrašanās vietas, vai tas ir jānoņem vai jāgaida, līdz tas spontāni pāries. Vairumā gadījumu urīnpūšļa akmenim nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Aptuveni 90 % gadījumu mazie (≤ 5 mm) akmeņi, kas brīvi atrodas urīnpūslī, tiek izskaloti caur urīnizvadkanālu. Daži medikamenti (piemēram, tamsulozīns) var atvieglot izskalošanos, ja, piemēram, palielināta prostata sašaurina urīnizvadkanālu. Ar dažiem akmeņiem (urātu akmeņiem, cistīna akmeņiem) var mēģināt arī izšķīdināt urīna akmeņus ar ķīmisku reakciju vai tos samazināt (ķīmolitolīze).

Jebkurā gadījumā ir svarīgi daudz dzert, lai atvieglotu akmeņu noņemšanu. Ja rodas sāpes (kas bieži notiek, kad urīna akmens slīd caur urīnceļiem), var palīdzēt pretsāpju līdzekļi, piemēram, diklofenaks.

Ja akmens ir pārāk liels, lai spontāni izietu, tas bloķē urīnizvadkanālu un tādējādi veidojas urīna sastrēgums, kā arī, ja ir norādes par smagu infekciju (urosepsi), akmens ir jānoņem ķirurģiski. Ārsts var izmantot knaibles, lai sasmalcinātu mazākus akmeņus cistoskopijas laikā vai noņemtu tos tieši. Pieaugušo cistoskopijai ir nepieciešama tikai vietēja anestēzija, lai jūs pats varētu sekot procedūrai monitorā. Bērniem procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc urīnpūšļa spoguļa jūs varat doties mājās tajā pašā dienā vai nākamo divu līdz trīs dienu laikā.

Cik ilgi pēc ārstēšanas jāpaliek slimnīcā, ir atkarīgs no noņemtā akmens lieluma un no tā, vai procedūras laikā bija kādas komplikācijas. Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku procedūru, cistoskopija ietver riskus. Kopumā pastāv risks, ka instrumenti var ievadīt mikrobus urīnpūslī un izraisīt tā iekaisumu. Ērģeļu sienas var arī ievainot vai pat caurdurt ar instrumentu. Šādi gadījumi ir ļoti reti.

Jau vairākus gadus lielākā daļa no visām intervencēm ir izmantojušas spiediena viļņus, lai nojauktu akmeņus. Šī procedūra ir pazīstama kā ekstrakorporāla šoka viļņu litotripsija (ESWL). ESWL lielākus akmeņus iznīcina šoka viļņi, lai gružus (tagad daudz mazākus) varētu vienkārši izvadīt ar urīnu. Ja sāpes saglabājas pat pēc urīnpūšļa akmens noņemšanas, tas var liecināt par urīnpūšļa iekaisumu (cistītu). To var ārstēt ar antibiotikām.

Atvērta ķirurģiska metode mūsdienās tiek izmantota tikai ļoti retos gadījumos. Tas ir nepieciešams, piemēram, ja ārsts cistoskopijas laikā ar endoskopu nevar iekļūt urīnpūslī, jo akmens vai cita struktūra bloķē urīnizvadkanālu vai ieeju urīnpūslī. Piemēram, datortomogrāfijas attēlā audzēji dažreiz var izskatīties kā urīna akmeņi. Tomēr audzējiem parasti nepieciešama pavisam cita ārstēšanas metode, tāpēc šaubu gadījumā operācija, visticamāk, būs atklāta.

Ja urīnpūšļa akmeņus izraisīja urīnpūšļa iztukšošanās traucējumi, pēc akmens noņemšanas galvenā uzmanība tiek pievērsta cēloņa ārstēšanai. Vīriešiem palielināta prostata bieži noved pie urīnizvadkanāla aizplūšanas problēmām un pēc tam akmeņu veidošanās. Šādā gadījumā vispirms var mēģināt ārstēt palielinātu prostatu ar medikamentiem. Tomēr, ja prostata ir ievērojami palielināta vai akmeņi atkārtojas, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos, lai izslēgtu akmeņu veidošanās sprūdu. Šīs procedūras laikā prostata tiek noņemta caur urīnizvadkanālu.

Urīnpūšļa akmeņi: slimības gaita un prognoze

Apmēram 90 procenti urīnpūšļa akmeņu, kas ir ≤ 5 milimetri, tiek izskaloti ar urīnu paši. Tomēr šajā laikā var rasties stipras sāpes, ja urīnpūšļa akmens "klīst" caur urīnizvadkanālu. Parasti visus urīna akmeņus, kas neatdalās paši, var noņemt ar intervences vai ķirurģisku procedūru. Būtībā pirms intervences apsvēršanas mēģina gaidīt spontānu akmens zudumu.

Sekojoši urīnpūšļa akmeņu bojājumi ir reti, piemēram, ja asu malu urīnpūšļa akmens traumē urīnpūšļa sienu vai urīnizvadkanālu. Kad akmens pārvietojas caur urīnizvadkanālu, tas burtiski var "sagriezt" urīnizvadkanāla sienu. Tas var izraisīt urīnizvadkanāla rētas un pastāvīgas urinēšanas problēmas.

Veiksmīga urīnpūšļa akmeņu noņemšana negarantē, ka akmeņi urīnā vairs neparādīsies. Ārsti vairākkārt norāda, ka akmeņiem urīnā ir augsts atkārtošanās līmenis. Tas nozīmē, ka cilvēkiem, kuriem ir bijuši urīnpūšļa akmeņi, ir risks tos atkal attīstīt.

Jūs varat samazināt urīnpūšļa akmeņu risku, regulāri vingrojot un ēdot sabalansētu uzturu, kurā ir daudz šķiedrvielu un maz dzīvnieku olbaltumvielu. Īpaši, ja jums jau ir urīnpūšļa akmeņi, jums vajadzētu patērēt tikai nelielu daudzumu pārtikas, kas satur purīnu un skābeņskābi. Šie pārtikas produkti ietver, piemēram, gaļu (īpaši subproduktus), zivis un jūras veltes, pākšaugus (pupiņas, lēcas, zirņus), melno tēju un kafiju, rabarberus, spinātus un mangoldus. Jums vajadzētu arī dzert vismaz 2,5 litrus dienā, jo tas labi izskalo urīnceļus un samazina minerālsāļu nogulsnēšanās risku. Tomēr nav droša veida, kā izvairīties no urīnpūšļa akmeņiem kopumā.

Tagi:  sieviešu veselība alkohola narkotikas acis