Toksiskā šoka sindroms

Astrīda Leitnere Vīnē studēja veterinārmedicīnu. Pēc desmit veterinārās prakses gadiem un meitas piedzimšanas viņa - vairāk nejauši - pārgāja uz medicīnas žurnālistiku. Ātri kļuva skaidrs, ka viņas interese par medicīnas tēmām un mīlestība uz rakstīšanu viņai ir ideāla kombinācija. Astrīda Leitnere dzīvo kopā ar meitu, suni un kaķi Vīnē un Augšaustrijā.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Toksiskā šoka sindroms (TSS) ir pēkšņa un dzīvībai bīstama komplikācija, ko izraisa bakteriāla infekcija. Ja TSS neārstē, tas izraisa vairāku orgānu mazspēju. Tas bieži skar jaunas sievietes, kuras lieto tamponus. Lasiet šeit, kā tas notiek un kādi simptomi parādās!

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. A48

Īss pārskats:

Kas ir toksiskā šoka sindroms? Akūta un dzīvībai bīstama infekcija, kas, ja to neārstē, izraisa vairāku orgānu mazspēju. TSS bieži ir saistīts ar tamponu lietošanu.
Cēloņi: bakteriāla infekcija ar Staphylococcus aureus un Streptococcus pyogenes
Riska faktori: jauns vecums, maksts stafilokoku kolonizācija, augstas absorbcijas tamponu lietošana, ilgs tampona periods maksts
Simptomi: pēkšņs un pastāvīgs drudzis virs 39 ° C, galvassāpes, miegainība, strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz pat asinsrites un vairāku orgānu mazspējai
Diagnostika: tipiski simptomi, pierādījumi par baktērijām
Ārstēšana: tūlītēja intensīva medicīniska ārstēšana, dezinfekcija, antibiotikas, šķidrumi, orgānu funkcijas kontrole
Profilakse: rūpīga menstruālā higiēna

Kas ir toksiskā šoka sindroms?

Toksiskā šoka sindroms (TSS) ir akūta un dzīvībai bīstama slimība, ko izraisa divu veidu baktēriju toksīni. TSS agrāk bija pazīstams kā "tamponu slimība". Tamponi faktiski veicina TSS attīstību, bet nav tikai par to atbildīgi. Baktērijas, kas izraisa šo slimību (streptokoki un stafilokoki), var iekļūt ķermenī arī citus ceļus un izraisīt toksisku šoku. Termins “sindroms” raksturo faktu, ka TSS vienlaikus parādās vairāki tipiski simptomi.

Toksiska šoka sindromam raksturīgi, ka tas strauji progresē un, ja to neārstē, izraisa smagus orgānu bojājumus līdz pat vairāku orgānu mazspējai. Vēl jo svarīgāk ir zināt simptomus un pie pirmajām pazīmēm izsaukt medicīnisko palīdzību.

biežums

TSS var rasties sievietēm, vīriešiem un bērniem, bet tas galvenokārt skar jaunākas sievietes. Saskaņā ar RKI datiem aptuveni 92 procenti no visiem līdz šim aprakstītajiem gadījumiem notika sievietēm (vidējais vecums: 23 gadi), kuras menstruāciju laikā lietoja tamponus. Tomēr kopumā TSS ir ļoti reti: tiek lēsts, ka katru gadu trīs līdz sešas no 100 000 sieviešu to attīsta.

Kā attīstās toksiskā šoka sindroms?

Toksiskā šoka sindromu izraisa divu veidu baktēriju toksīni:

Staphylococcus aureus (vairumā gadījumu)
Streptococcus pyogenes (reti)

Abi baktēriju veidi ir plaši izplatīti un dabiski nelielos daudzumos sastopami uz ādas un gļotādām (piemēram, degunā un maksts) daudziem cilvēkiem, neradot nekādus slimības simptomus. "Kolonizācija" ar šīm baktērijām vien nerada draudus veselībai.

Dabiskā ādas un gļotādu barjera nodrošina, ka baktērijas neiekļūst ķermeņa iekšienē un tur vairojas. Turklāt imūnsistēma veido aizsardzības vielas (antivielas) pret patogēniem un tādējādi kontrolē tās. Būtībā, jo vecāks vecums, jo mazāka ir streptokoku un stafilokoku infekciju iespējamība. Vēlākā pieaugušā vecumā aptuveni 90 procentiem cilvēku ir izveidojušās antivielas pret to.

TSS attīstās tikai tad, kad imūnsistēma saskaras ar īpaši lielu skaitu stafilokoku vai streptokoku, bet vēl nav ar tiem saskārusies un līdz ar to vēl nav izveidojusi antivielas pret tiem. Tad imūnsistēma nespēj neitralizēt patogēnu.

Kā patogēni nonāk organismā?

Stafilokoki un streptokoki dažādos veidos var iekļūt organismā un vairoties.

Ādas brūces vai infekcijas: brūces vai ādas infekcijas izjauc dabisko ādas barjeru. Patogēni netraucēti iekļūst ķermenī un tur vairojas. Trigeri ir, piemēram, ādas traumas vai ķirurģiskas brūces, infekcijas no apdegumiem vai kukaiņu kodumiem.

Gļotādas: Tas pats attiecas uz gļotādām, tās arī veido dabisku barjeru patogēnu atbaidīšanai. Traumas (kas rodas, piemēram, lietojot menstruālās krūzes) vai maksts gļotādas infekcijas (pēc piedzimšanas, pēcdzemdību periodā) ļauj baktērijām vieglāk iekļūt ādā. Tamponi traucē maksts floras līdzsvaru, noņemot magniju no gļotādas. Stafilokoki var vieglāk vairoties vidē, kurā trūkst magnija.

Kāpēc streptokoki un stafilokoki ir tik bīstami?

Streptokoki un stafilokoki ir baktērijas, kas ražo toksīnus. Šīs indes sauc arī par "superantigēniem". Salīdzinot ar "normāliem" antigēniem (patogēniem), tie izraisa pārmērīgu un nekontrolētu imūnreakciju, izraisot imūnās šūnas (T šūnas), lai atbrīvotu pārmērīgas kurjervielas (citokīnus). Tie galu galā izraisa spēcīgas iekaisuma reakcijas visās orgānu sistēmās, kas savukārt ir atbildīgas par toksisko šoku.

Riska faktori

TSS riska faktori ietver:

Neārstētas STREP vai staph infekcijas (piemēram, ādas brūces, maksts vai sinusa infekcijas)
Jaunāks vecums: TSS ir īpaši izplatīta jaunākām, iepriekš veselām sievietēm. Ārsti uzskata, ka cēlonis ir nenobriedusi imūnsistēma.
Iepriekš esoša maksts baktēriju kolonizācija: dažām sievietēm stafilokoki nosēžas uz maksts gļotādas, neradot diskomfortu. Ja maksts flora nav līdzsvarā (piemēram, maksts infekcijas gadījumā), stafilokoki izkļūst no rokām un var radīt problēmas.
Augsti absorbējošu tamponu lietošana. Lai varētu uzņemt pēc iespējas vairāk asiņu, tās bieži satur sintētiskās šķiedras, nevis tīru kokvilnu. Lai gan tie ir īpaši absorbējoši, tie arī piedāvā baktērijām ideālus apstākļus vairošanai.
Tamponi vai menstruālās krūzes, kas maksts paliek pārāk ilgi vai aizmirstas.
Kontracepcijas sūkļi, membrānas vai diafragmas.

Kā atpazīt TSS?

Toksiskā šoka sindroms attīstās dažu stundu laikā. TSS parasti sākas ļoti pēkšņi ar augstu drudzi virs 39 ° C. Turklāt ir simptomi, kas sākotnēji liek domāt par saaukstēšanos vai gripu. Tie ietver, piemēram, galvassāpes un muskuļu sāpes, sliktu dūšu, vemšanu vai caureju.

Slimība parasti progresē ļoti ātri, baktēriju toksīnu dēļ organisms ir šoka stāvoklī: strauji pazeminās asinsspiediens, kas kļūst pamanāms, palielinoties vājumam un miegainībai. Straujais asinsspiediena pazemināšanās dažu stundu vai dienu laikā noved pie tā, ka iekšējie orgāni vairs netiek pietiekami apgādāti ar asinīm. Pastāv nopietnu funkcionālu traucējumu risks (nieru darbības traucējumi, akūts elpošanas distresa sindroms, koma) līdz vairāku orgānu mazspējai. Aptuveni desmit procentiem skarto personu pēc vienas līdz divām nedēļām parādās saules apdegumiem līdzīgi izsitumi, īpaši uz plaukstām un pēdām.

Pēc pirmajām TSS pazīmēm izsauciet ātro palīdzību, īpaši, ja Jums ir menstruācijas un lietojat tamponus vai menstruālās krūzes!

diagnoze

TSS ir stāvoklis, kas prasa ātru diagnozi. Ārsts tos parasti sniedz, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem un patogēna noteikšanu.

Simptomu novērtēšana

Diagnoze ir droša, ja tiek konstatēts, ka tiek ietekmētas vismaz trīs orgānu sistēmas. Tā var būt:

Kuņģa -zarnu trakts (vemšana, slikta dūša vai caureja)
Muskuļi (izteiktas muskuļu sāpes ar attiecīgi mainītu kreatinīna vai fosfokināzes asins vērtību)
Gļotādu (rīkles, maksts, konjunktīvas) apsārtums
Nieres (paaugstināts urīnvielas vai kreatinīna līmenis asinīs, strutas urīnā vai urīnceļu infekcija)
Aknas (paaugstināts aknu līmenis asinīs, piemēram, transamināzes, bilirubīns vai sārmainā fosfatāze)
Centrālā nervu sistēma (dezorientācija, apziņas traucējumi)

Patogēna noteikšana

Turklāt ārsts mēģina noteikt slimību izraisošo baktēriju. Lai to izdarītu, viņš ņem uztriepes paraugus no aizdomīgās infekcijas vietas (brūces, deguna, maksts) un pārbauda, vai nav patogēna.

Aptuveni 60 procentos no visiem TSS gadījumiem, ko izraisa streptokoki, patogēns ir atrodams arī asinīs, stafilokoku infekciju gadījumā tas ir tikai piecos procentos.

Turpmāki izmeklējumi

Ārsts izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT), lai atrastu infekcijas perēkļus organismā (piemēram, abscesu).

Kā ārstē TSS?

Toksiskā šoka sindroms vienmēr prasa tūlītēju intensīvu medicīnisko aprūpi. Jo ātrāk tas tiek ārstēts, jo lielākas iespējas pilnībā izārstēt.

Izraisošā cēloņa novēršana: Ja tampons (vai menstruālā kauss) ir izraisījis TSS, tas nekavējoties jānoņem. Tas pats attiecas uz brūcēm: ārsts noņem infekcijas avotu, notīrot un dezinficējot brūci. Ja fokuss atrodas ķermeņa iekšienē, piemēram, abscess, var būt nepieciešama operācija.

Cīņa pret baktēriju infekciju: antibiotikas darbojas pret baktērijām, nogalinot tās vai bloķējot to tālāku vairošanos. Ar TSS pacientam parasti tiek ievadīta beta laktāma antibiotiku un aktīvās sastāvdaļas klindamicīna kombinācija. Dažreiz ir nepieciešams pāriet uz citām antibiotikām.

Asinsrites stabilizācija: Īpaši svarīgi ir atkal stabilizēt asinsrites sistēmu. Lai paaugstinātu asinsspiedienu, pacientam tiek ievadīts šķidrums infūzijas veidā. Ja nepieciešams, asinsvadus sašaurina arī ar tādām zālēm kā vazopresīns.

Baktēriju toksīnu neitralizācija: Tā sauktie imūnglobulīni palīdz padarīt baktēriju veidotos toksīnus neefektīvus.

Pārmērīgas imūnsistēmas kavēšana: Kortikoīdiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un tie palīdz kontrolēt imūnsistēmas pārmērīgo reakciju.

Orgānu funkciju uzturēšana (aknas, nieres, sirds, plaušas, asinis): ja iekšējie orgāni jau ir uzbrukuši baktēriju toksīniem, ārsts cenšas saglabāt to funkciju. Ārstēšana ir atkarīga no attiecīgā orgāna: ja ir iesaistītas plaušas (piemēram, akūta elpošanas distresa sindroma gadījumā), dažreiz ir nepieciešama mākslīgā ventilācija, un nieru funkcionālajiem traucējumiem var būt nepieciešama dialīze.

profilakse

Vispārējā profilakse

Lai novērstu TSS, ir svarīgi savlaicīgi ārstēt brūces vai infekcijas, kas saistītas ar streptokokiem vai stafilokokiem. Tie ietver, piemēram, ādas brūces, maksts infekcijas pēc dzemdībām vai infekcijas pēc apdegumiem.

Padomi meitenēm un sievietēm, kuras lieto tamponus vai menstruālās krūzes

Vienmēr nomazgājiet rokas pirms un pēc tampona vai menstruālā kausa ievietošanas.
Pārmaiņus izmantojiet tamponus / menstruālās krūzes un higiēniskos dvieļus.
Regulāri nomainiet tamponus ik pēc četrām līdz astoņām stundām.
Nomainiet tamponu pirms gulētiešanas un uzreiz pēc piecelšanās.
Izvairieties no īpaši absorbējošiem tamponiem.
Ja iespējams, izmantojiet mazāko tamponu izmēru, kas atbilst jūsu menstruālajai plūsmai, un biežāk nomainiet tamponu.
Ja jums kādreiz ir bijusi TSS, labāk nelietot tamponus.
Izmantojiet tikai nebojātus tamponus to oriģinālajā iepakojumā.
Rūpīgi izskalojiet asinis no menstruālā kausa ar tekošu ūdeni.
Pēc asiņošanas apstāšanās vāriet menstruālo kausu un uzglabāšanas trauku.
Nomainiet menstruālo krūzīti, ja tā ir bojāta vai ja tā rada nepatīkamu smaku.

prognoze

Būtībā, jo agrāk TSS tiek diagnosticēts un ārstēts, jo labvēlīgāka ir prognoze. Tas ir atkarīgs arī no baktēriju veida, kas izraisīja slimību. Stafilokoku izraisīta TSS parasti ir mazāk smaga, 97 procenti pacientu pilnībā atveseļojas.

Streptokoku TSS gadījumā prognoze galvenokārt ir atkarīga no pacienta vecuma: lai gan vairumā gadījumu bērni šo slimību labi pārdzīvo, pieaugušo izdzīvošanas rādītājs ir ievērojami zemāks.

Tagi: vēlme iegūt bērnus digitālā veselība āda