Miokardīts

un Martina Feichter, medicīnas redaktore un biologs

Florians Tiefenbuks studēja cilvēku medicīnu Minhenes LMU. Viņš pievienojās kā students 2014. gada martā un kopš tā laika ir atbalstījis redakciju ar medicīnas rakstiem. Pēc medicīniskās licences un praktiskā darba iekšējās medicīnas jomā saņemšanas Augsburgas Universitātes slimnīcā viņš kopš 2019. gada decembra ir pastāvīgais komandas loceklis un cita starpā nodrošina rīku medicīnisko kvalitāti.

Vairāk Florian Tiefenböck ziņu

Martina Feichtere Insbrukā studēja bioloģiju ar izvēles priekšmetu aptieku, kā arī iegremdējās ārstniecības augu pasaulē. No turienes nebija tālu līdz citām medicīnas tēmām, kas viņu aizrauj līdz šai dienai. Viņa mācījās par žurnālisti Aksela Springera akadēmijā Hamburgā un kopš 2007. gada strādā - vispirms kā redaktore un kopš 2012. gada kā ārštata rakstniece.

Vairāk par ekspertiem Visu saturu pārbauda medicīnas žurnālisti.

Sirds muskuļa iekaisums (miokardīts) ir nopietna slimība. Tas bieži rodas gripai līdzīgu infekciju rezultātā. Viņu simptomi bieži ir tik tikko atpazīstami, kas apgrūtina ātru diagnozi. Smagos gadījumos sirds muskuļa iekaisums var izraisīt sirds mazspēju vai smagas sirds aritmijas. Tad pastāv pat pēkšņas sirds nāves risks. Lasiet šeit, kā atpazīt miokardītu, kā tas attīstās un kā to ārstēt.

ICD kodi šai slimībai: ICD kodi ir starptautiski atzīti medicīniskās diagnozes kodi. Tos var atrast, piemēram, ārsta vēstulēs vai uz darbnespējas lapām. I09I51I41I01I40

Īss pārskats

Kas ir miokardīts? Sirds muskuļu šūnu un parasti apkārtējo audu, kā arī sirdi piegulošo asinsvadu (koronāro artēriju) iekaisums. Ja iekaisums izplatās arī uz perikardu, to sauc par perimikardītu.
Simptomi: bieži vien nav nekādu pamanāmu simptomu vai tie gandrīz nav, piemēram, pastiprināta sirdsklauves (sirdsklauves) un sirdsklauves; Iespējams, sāpes krūtīs, sirds aritmijas un sirds mazspējas pazīmes progresējoša miokardīta gadījumā (piemēram, ūdens aizture apakšstilbos)
Trigeri: Infekciozā miokardīta gadījumā ir patogēni, piemēram, vīrusi (piemēram, saaukstēšanās, gripa, herpes, masalas vai Koksaki vīrusi) vai baktērijas (piemēram, tonsilīta, skarlatīna, difterijas vai asins saindēšanās patogēni). Neinfekciozs miokardīts rodas nepareizu imūnreakciju, staru terapijas vai medikamentu dēļ.
Riski: Iespējamās sekas ir patoloģiski palielināts sirds muskulis (paplašināta kardiomiopātija) ar hronisku sirds mazspēju un smagām sirds aritmijām. Pastāv pēkšņas sirds nāves risks.
Ārstēšana: galvenokārt fiziskā atpūta un gultas režīms, iespējams, zāles pret infekciozā miokardīta patogēniem (piemēram, antibiotikas pret baktērijām); Komplikāciju ārstēšana, piemēram, sirdsdarbības zāles sirds mazspējas ārstēšanai (piemēram, beta blokatori)
Prognoze: ar pastāvīgu fizisku ierobežošanu miokardīts parasti dziedē bez sekām. Pretējā gadījumā pastāv ilgtermiņa seku, piemēram, sirds mazspējas, risks. Sirds muskuļu iekaisums reti ir letāls.

Miokardīts: simptomi

Sirds muskuļu iekaisumu parasti izraisa vīrusi vai baktērijas (infekciozs miokardīts). Tāpēc šādas infekcijas simptomi bieži ir pirms miokardīta. Tie var būt, piemēram, iesnas un klepus, drudzis, galvassāpes un ķermeņa sāpes. Ja šos gripai līdzīgos simptomus pavada pastiprināts nogurums un spēku izsīkums, vājums, elastības samazināšanās vai elpas trūkums slodzes laikā, vienmēr jāapsver infekciozā miokardīta iespējamība.

Patiesībā šie simptomi bieži vien ir vienīgās pazīmes, kas liecina par akūta miokardīta parādīšanos. Var parādīties arī tādi simptomi kā apetītes un svara zudums, kā arī galvassāpes un ķermeņa sāpes. Citi miokardīta simptomi var būt sāpes, ko sauc par sāpēm kaklā vai plecos.

Ja Jums rodas iespējamie miokardīta simptomi dienas vai nedēļas pēc gripai līdzīgas infekcijas, noteikti jāvēršas pie ārsta!

Sirds simptomi

Parasti vesels cilvēks nejūt savu sirdi. Tomēr, kad sirds muskulis ir iekaisis, daži cilvēki pamana pastiprinātu sirdsklauves. Daži ziņo arī par spiediena sajūtu krūtīs (netipisku stenokardiju) vai sirdsklauves. Šis klupšana izsaka to, ka sirds ik pa brīdim uz īsu brīdi izkāpj no soļa:

Sirdij ir pulkstenis, kas atrodas labajā ātrijā. No šī tā saucamā sinusa mezgla veselīgā sirdī elektriskie signāli vienmērīgi izplatās pa sirds muskuli un izraisa tā kontrakciju. Sirds pukst koordinēti un vienmērīgi iesūknē asinis ķermeņa apritē.

Miokardīta gadījumā tiek ģenerēti papildu elektriskie signāli vai aizkavēta to normālā pārraide. Dažreiz impulsus pat nepārraida no ātrija uz sirds kambariem (AV blokāde). Līdz ar to tiek traucēts normāls sirds ritms. Dažos sirds muskuļa iekaisuma gadījumos tas izraisa sirdsdarbību (tahikardiju) vai neregulāru sirds ritmu ar pārtraukumiem.

Miokardīts: izraisītāji un cēloņi

Attiecībā uz cēloņiem izšķir infekciozo un neinfekciozo miokardītu.

Tas notiek ar sirds muskuļu iekaisumu

Lielākoties nesāpīgs miokardīts var ievērojami vājināt sirds muskuli un izraisīt sirds aritmijas.

Infekciozais miokardīts

Miokardītu sauc par infekciozu, ja to izraisa patogēni. Vīrusi ir iesaistīti aptuveni 50 procentos gadījumu. Infekciozā miokardīta priekšā bieži ir banāla vīrusu infekcija (saaukstēšanās, gripai līdzīga infekcija, caureja). Jo īpaši tā sauktais Coxsackie B vīruss bieži ir vīrusu miokardīta cēlonis. Bet daudzi citi vīrusi, piemēram, herpes, gripas (gripas), parotīta, masaliņu vai masalu izraisītāji, var izraisīt miokardītu.

Ja ir aizdomas par vīrusu miokardītu, izraisītājs vīruss tiek noteikts tikai izņēmuma gadījumos. No tā praktiski nebūtu nekādas nozīmes - parasti nav konkrētu zāļu pret attiecīgajiem vīrusiem.

Baktērijas var izraisīt arī miokardītu. Īpaši bakteriālas asins saindēšanās (sepse) kontekstā, kurā sirds vārsti jau ir ietekmēti, iekaisums var izplatīties arī uz sirds muskuli. Tipiski patogēni šeit ir tā sauktie stafilokoki. Miokardītu var izraisīt arī cita baktēriju grupa - streptokoki. Tas ietver, piemēram, skarlatīna vai tonsilīta izraisītājus.

Vēl viens bakteriāls miokardīta cēlonis var būt difterija. Laima slimība reti ir vainojama sirds muskuļa iekaisumā. Viņu patogēns Borrelia burgdorferi baktērija tiek pārnesta caur ērces kodumu.

Sēnīšu infekcijas arī reti izraisa infekciozu sirds muskuļu iekaisumu: sēnītes parasti izraisa tikai miokardītu, ja pacienta imūnsistēma ir ievērojami novājināta. Tā tas ir, piemēram, ar AIDS, ķīmijterapiju vai imūnsupresīvu zāļu lietošanu.

Citi reti patogēni, kas izraisa miokardītu, ir parazīti, piemēram, lapsas plakantārps, vai vienšūnas organismi, piemēram, toksoplazmoze vai Chagas slimība.

Neinfekciozs miokardīts

Neinfekciozā sirds muskuļa iekaisuma gadījumā ierosinātāji nav patogēni. Tā vietā cēlonis ir, piemēram, imūnsistēmas disregulācija. Imūnsistēma ir vērsta pret paša organisma struktūrām, tāpēc attīstās tā sauktās autoimūnas slimības. Tie ietver, piemēram, asinsvadu iekaisumu, saistaudu iekaisumu un reimatiskas slimības. Šādas autoimūnas slimības var izraisīt arī sirds muskuļa iekaisumu (autoimūnu miokardītu).

Vēl viens neinfekcioza miokardīta cēlonis ir staru iedarbība uz krūtīm kā staru terapijas sastāvdaļa dažādiem vēža veidiem (piemēram, plaušu vēzis).

Narkotikas reti izraisa neinfekciozu miokardītu. Tie var būt, piemēram, antibiotikas penicilīns un ampicilīns, diurētiskais līdzeklis hidrohlortiazīds un asinsspiedienu pazeminošā zāle metildopa.

Ja jūs vispār nevarat atrast sirds muskuļa iekaisuma izraisītāju, ārsts runā par tā saukto idiopātisko Fīdlera miokardītu.

Miokardīts: risks

Sirds muskuļu iekaisums rada nopietnas briesmas - īpaši, ja cietušie nepietiekami rūpējas par sevi vai tiem ir iepriekš bojāta sirds. Tas ir tāpēc, ka miokardīts var izraisīt smagas sirds aritmijas. Tām ir būtiskas sekas ciklam. Tā kā sirdij ir vajadzīgs mierīgs, vienmērīgs ritms, lai pēc katras sirdspukstas atkal piepildītos ar asinīm nākamajai spēcīgajai kontrakcijai.Ja tas sit pārāk ātri vai neregulāri miokardīta dēļ, tas nevar pareizi piepildīties vai iztukšoties. Iespējamās sekas ir asinsrites sabrukums ar pēkšņu sirds nāvi.

Aptuveni katram sestajam pacientam miokardīts izraisa remodelācijas procesus sirdī, kas galu galā noved pie hroniskas sirds mazspējas: bojātās sirds muskuļu šūnas tiek pārvērstas rētaudos (fibroze), sirds dobumi (kameras, priekškambari) paplašinās. Šeit ārsti runā par paplašinātu kardiomiopātiju. Nenormāli palielināta sirds muskuļa sienas ir zināmā mērā "nolietojušās", lai tās vairs nevarētu spēcīgi sarauties. Tātad ir izveidojusies pastāvīga sirds mazspēja. Smagos gadījumos sirds sūknēšanas spēja var pilnībā sabrukt. Šeit var rasties arī pēkšņa sirds nāve.

Miokardīts: izmeklējumi un diagnostika

Ja jums ir aizdomas par sirds muskuļu iekaisumu, jūsu ģimenes ārsts vai kardioloģijas speciālists ir pareizais kontakts. Vajadzības gadījumā ārsts nosūtīs jūs uz slimnīcu turpmākai pārbaudei.

Ārsta un pacienta saruna

Ārsts vispirms ar jums sīki runās, lai apkopotu jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Viņš jautā par precīziem simptomiem un to, vai pirms tiem, iespējams, bija infekcija (saaukstēšanās, gripa, caureja utt.). Ārsts arī jautās, vai Jums ir kādi veselības traucējumi (īpaši sirds slimība) vai arī Jums jau ir veikta sirds operācija.

Fiziskā pārbaude

Tam seko rūpīga fiziskā pārbaude. Cita starpā ārsts ar stetoskopu ieklausīsies jūsu sirdī un plaušās, piesitīs pie krūtīm un izmērīs pulsu un asinsspiedienu. Viņš arī pārbaudīs, vai jums nav sirds mazspējas sākuma pazīmju. Tie ietver, piemēram, ūdens aizturi (tūsku) apakšstilbos.

EKG (elektrokardiogrāfija)

Vēl viena svarīga pārbaude ir sirds muskuļa elektriskās aktivitātes mērīšana (elektrokardiogrāfija, EKG). Var noteikt sirdsdarbības izmaiņas, piemēram, tās, kas rodas sirds muskuļa iekaisuma gadījumā. Tipiski ir paātrināta sirdsdarbība (sirdsklauves) un papildu sitieni (ekstrasistolijas). Ir iespējamas arī sirds aritmijas. Tā kā novirzes parasti notiek tikai īslaicīgi, papildus ilgstošajai EKG ir ieteicams veikt ilgstošu sirdsdarbības mērījumu (ilgtermiņa EKG).

Sirds ultraskaņa

Izmantojot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfiju), ārsts var novērtēt sirds muskuļa struktūru un darbību. Piemēram, viņš var atklāt paplašinātas sirds kambarus vai sūkņa vājumu. Dažos miokardīta gadījumos šķidrums uzkrājas arī starp perikardu un sirds muskuli. Šādu perikarda izsvīdumu var noteikt arī ultraskaņā.

Asinsanalīze

Iekaisuma vērtības asinīs (CRP, ESR, leikocīti) parāda, vai organismā ir iekaisums. Tiek noteikti arī sirds enzīmi, piemēram, troponīns-T vai kreatīnkināze: tie izdalās no šūnām, kad sirds muskuļu šūnas ir bojātas (piemēram, miokardīta rezultātā), un pēc tam ir konstatējamas paaugstinātā daudzumā asinīs.

Ja asinīs tiek konstatētas antivielas pret noteiktiem vīrusiem vai baktērijām, tas norāda uz atbilstošu infekciju. Ja sirds muskuļa iekaisums ir autoimūnas reakcijas rezultāts, var noteikt atbilstošas autoantivielas (antivielas pret paša organisma struktūrām).

rentgens

Krūškurvja rentgenu (krūšu kurvja rentgenu) var izmantot, lai identificētu ar miokardītu saistītas sirds mazspējas pazīmes. Pēc tam sirds tiek paplašināta. Turklāt var būt redzams šķidruma atlikums plaušās, ko izraisa vājā sirds sūknēšanas jauda.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu), ārsts var atšķirt iekaisušās un bojātās sirds vietas no veselām. Sirds MRI skenēšanu sauc par sirds MRI.

Audu noņemšana, izmantojot sirds katetru

Dažreiz pārbaude, izmantojot sirds katetru, tiek veikta arī tad, ja sirds muskulis ir iekaisis. No sirds muskuļa var ņemt nelielu audu paraugu (miokarda biopsija). Laboratorijā to pārbauda attiecībā uz iekaisuma šūnām un patogēniem.

Miokardīts: ārstēšana

Miokardīta ārstēšana ir atkarīga no vienas puses no simptomiem un, no otras puses, no sprūda. Fiziskā atpūta un iespējamās pamatslimības ārstēšana ir miokardīta ārstēšanas stūrakmeņi.

Ja sirds muskuļa iekaisums ir ļoti smags, pacients jāārstē intensīvās terapijas nodaļā. Tur var pastāvīgi kontrolēt tādus svarīgus parametrus kā sirds darbība, pulss, skābekļa piesātinājums un asinsspiediens.

Fiziskā saglabāšana

Sirds muskuļu iekaisuma gadījumā ir īpaši svarīgi, lai pacients pilnībā saudzētu sevi. Tas nozīmē, ka viņam jāizvairās no jebkādas fiziskas slodzes, piemēram, ap māju. Tā kā miokarda iekaisums var izraisīt sirds muskuļa un sirds vārstuļu bojājumus visu mūžu, ja to vēl vairāk veicina stress.

Ja sirds muskuļa iekaisums ir smags, pacienti tiek hospitalizēti.

Pat nedēļas pēc slimības akūtās fāzes pacients nedrīkst pārspīlēt sevi. Ārsts izlemj, kad atkal ir iespējama pilnīga fiziskā slodze. Kamēr ir sirds mazspējas pazīmes, pacients nevar strādāt. Ja viņš atkal priekšlaicīgi saspringst, viņš riskē ar recidīvu un neatgriezeniskiem bojājumiem.

Ja miokardīts prasa ilgstošu gultas režīmu, pastāv asins recekļu veidošanās risks (tromboze). Kā profilakses līdzeklis pacientiem tiek nozīmēti antikoagulanti.

Cēloņa ārstēšana

Vīrusi ir visizplatītākais patogēns, kas izraisa infekciozu miokardītu. Tomēr šādam vīrusu miokardītam parasti nav pieejamas pretvīrusu zāles. Ārstēšana šeit galvenokārt sastāv no atpūtas un gultas režīma.

Ar baktēriju miokardītu situācija ir citāda: ārsts izraksta antibiotikas pret ierosinošajām baktērijām. Mērķtiecīgas zāles var lietot arī pret citiem patogēniem, kas retos gadījumos izraisa miokardītu. Tie ietver antimycotics pret sēnīšu infekcijām un antiprotozoics pret vienšūnu parazītiem (piemēram, Chagas slimības izraisītājiem).

Dažos gadījumos var apsvērt citas terapijas sirds muskuļu iekaisumam (dažreiz tikai pētījumu kontekstā). Tas var būt, piemēram, kortizona ievadīšana. Tam ir pretiekaisuma iedarbība un nomāc imūnsistēmu. Tas var noderēt miokardīta gadījumā, kad imūnsistēmas (autoantivielu) disregulācijas dēļ antivielas veidojas pret paša organisma struktūrām.

Komplikāciju ārstēšana

Viena no iespējamām sirds muskuļu iekaisuma komplikācijām ir sirds mazspēja. Tad ārsts var izrakstīt dažādus medikamentus, piemēram, AKE inhibitorus, AT1 receptoru antagonistus vai beta blokatorus. Viņi atbrīvo vājo sirdi. To pašu dara ar ūdeni pastiprinošām zālēm (diurētiskiem līdzekļiem).

Dažreiz sirds ar miokardītu pukst tik neregulāri un ātri, ka draud dzīvībai bīstama aritmija, piemēram, kambaru tahikardija vai kambaru fibrilācija. Šajā gadījumā pacientiem var īslaicīgi piegādāt ārēju šoka ģeneratoru (defibrilatoru). Sirds kambaru fibrilācijas gadījumā ierīce automātiski izstaro spēcīgu elektrisko impulsu, lai atjaunotu normālu sirds ritmu. Par laimi, šis pasākums ir reti nepieciešams.

Ja sirds muskuļa iekaisuma laikā (perikarda izsvīdums) ir uzkrāts šķidrums perikardā, tas jāizsūknē ar plānu, dobu adatu (perikarda punkcija).

Sliktākajā gadījumā miokardīts bojā sirdi tik smagi un neatgriezeniski, ka tā vairs nespēj saglabāt savu funkciju. Tad pacientam nepieciešama donora sirds (sirds transplantācija).

Miokardīts: slimības gaita un prognoze

Miokardīts var rasties jebkurā vecumā, un tas var skart arī jauniešus ar veselīgu sirdi. Ja pacienti pastāvīgi rūpējas par fizisko aprūpi, slimības progresēšana un prognoze parasti ir laba. Kopumā miokardīts dziedē vairāk nekā 80 procentos gadījumu, neatstājot neatgriezeniskus bojājumus. Tas jo īpaši attiecas uz vīrusu miokardītu. Dažiem pacientiem pēc tam EKG (elektrokardiogramma) var atrast nekaitīgus papildu sirdspukstus.

Miokardīta problēma ir tā, ka dažreiz tas gandrīz nerada diskomfortu. Tāpēc daudzi pacienti nepietiekami rūpējas par sevi. Tas ir īpaši pamanāms jauniešiem, kuri nodarbojas ar sportu, neskatoties uz sirds muskuļu iekaisumu. Iespējamās sekas ir smagas sirds aritmijas, kas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi. Tomēr tas notiek reti.

Miokardīts: ilgums

Akūts miokardīts vidēji ilgst apmēram sešas nedēļas. Atsevišķos gadījumos slimības ilgums ir atkarīgs no iekaisuma apjoma un pacienta vispārējās veselības.

Ir arī ļoti grūti pateikt, kad sirds muskuļu iekaisums ir pilnībā sadzijis. Pat ja attiecīgā persona pēc miokardīta pārvarēšanas atkal jūtas pilnīgi vesela, viņam vajadzētu atpūsties dažas nedēļas un izvairīties no fiziskas slodzes. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no nopietniem ilgtermiņa efektiem (piemēram, sirds mazspējas).

Hronisks miokardīts

Dažiem pacientiem miokardīts ir hronisks. Sirds muskulis vai sirds kamera (īpaši kreisajā pusē) ir palielināta (paplašināta kardiomiopātija). Kameras sienas ir ievērojami plānas un vairs nevar pielietot nepieciešamo sūknēšanas spēku. Tā rezultātā sirds darbība ir ierobežota - ir attīstījusies sirds mazspēja (sirds mazspēja). Pat neliela piepūle (piemēram, kāpšana pa kāpnēm) liek attiecīgajai personai viegli elpot (aizdusa). Sirds mazspēja parasti jāārstē ar medikamentiem.

Miokardīts: profilakse

Sirds muskuļu iekaisumu var novērst, vakcinējoties pret infekcijas izraisītājām un atjaunojot šīs vakcinācijas, kā plānots. Jums jāievēro Roberta Koha institūta Pastāvīgās vakcinācijas komisijas (STIKO) ieteikumi. Piemēram, ieteicams vakcinēties pret difteriju. Papildus miokardīta riskam šī bakteriālā infekcijas slimība rada arī citas briesmas, piemēram, smagu pneimoniju. Bērnībā vakcināciju parasti veic kopā ar pret stingumkrampjiem un poliomielītu.

Ir arī ļoti svarīgi pareizi izārstēt gripai līdzīgas infekcijas. Ar jebkuru drudzi pastāvīgi jāizvairās no fiziskas slodzes. Tas pats attiecas pat uz šķietami nekaitīgu aukstumu. Ja jūs "izvelkat" šādu infekciju, patogēni (vīrusi vai baktērijas) var viegli izplatīties sirdī un izraisīt miokardītu.

Cilvēki, kuriem iepriekš ir bijis miokardīts, ir īpaši pakļauti atkārtotas saslimšanas riskam (recidīvs). Tāpēc jums jābūt īpaši uzmanīgam. Galvenokārt jāizvairās no fiziskas slodzes, stresa un alkohola kombinācijas. Turklāt baktēriju izraisīts ādas un gļotādu iekaisums agri jāārstē ar antibiotikām. Šādas slimības bieži atkal izraisa sirds muskuļu iekaisumu.